尿不出？大象腿？一篇文章教你读懂宫颈癌术后该做什么

尿不出？大象腿？一篇文章教你读懂宫颈癌术后该做什么

随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展，宫颈癌被检出的平均年龄逐渐降低。与此同时由于治疗手段的增加，患者的治愈率和生存率显著提高。但是手术做完就一劳永逸了吗？事实上，一部分患者在就医的过程中，经常会发现做完手术之后存在一些难以启齿的并发症，但患友们只要对这些并发症有正确的认知，再经过科学的管理和控制，就能够把这些并发症的危害降至最低。

明明我已经做好手术了，为什么还要来医院？

即使成功采用了“根治术”并顺利出院，也不代表与癌症的抗争就此落下帷幕，术后仍需辅以放疗化疗等后续治疗，也仍有复发以及各种并发症出现的可能。因此定期回到医院进行随访，可以最大限度降低复发及并发症的危险。及时获得医生的康复指导，可以更好地保障未来的生活质量。

那么多久进行复诊合适呢？

我们建议在术后2年内，可以每3-6月复查一次，术后3-5年，则每半年到一年复查一次，第6年开始每年复查一次，复查内容应包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查、血常规即子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声等，并在治疗后3-6月进行PET/CT、MRI/CT等影像学检查评估是否复发。

术后的并发症有哪些呢，我又该怎么去处理？

尿潴留

在宫颈癌根治术后短期并发症中最为常见的是尿潴留。如果术后出现了排尿困难的症状，首先可以采用一些诱导措施，如听流水声，温水冲洗会阴引起排尿反射，若排不出尿的症状严重，超过十二小时或感到胀痛严重，则应及时寻求医生帮助，考虑要留置尿管，可能是因为一些神经功能没有恢复引起。但也不必着急，绝大多数患者最终都是可以自行排尿的，对此要有信心。如果长期排尿有障碍，可选择进行康复治疗，如神经肌肉电刺激、磁振热等理疗或者针灸治疗等。

术后出血和感染

宫颈癌手术术后可能出现切口以及阴道的出血和感染。这些情况的发生与很多因素有关：术前合并糖尿病、肥胖、贫血、术后咳嗽导致腹压增高等。

出于预防，在术后则要积极配合医生检查敷料有无渗血、渗液，有无切口红肿痛热的情况，注意观察阴道出血量及引流液的量及性质，发现异常及时报告医生。勤换内裤，养成良好的卫生习惯，保持会阴部的清洁。同时术后应注意膳食平衡，以防出现腹胀和便秘造成腹压增加，并可用腹带包扎伤口，以减少切口的张力。

淋巴水肿

下肢淋巴水肿是宫颈癌术后远期较为严重的并发症，轻则影响外观、引起反复感染，重则致残致畸、导致淋巴管肉瘤等恶性病变。其出现与盆腹腔淋巴系统切除破坏，造成淋巴回流通路梗阻或肿瘤复发侵犯淋巴管相关。最直观的表现就是水肿，多出现在下肢，起初表现为凹陷性水肿，长期水肿可以造成表皮粗糙质硬，形成象皮肿，造成关节活动受限，机能丧失。

为了预防这种情况发生，建议

①减少过度疲劳，提高机体抵抗力；

②避免久坐，间断站立行走；

③长途旅行时穿弹力袜或淋巴水肿专用绷带，并避免在没有打专用绷带或弹力袜（三级压力袜）的情况下作剧烈或长时间的运动；

④关注下肢是否有水肿，一旦发现应立即去专门治疗机构就诊治疗。

当发现下肢水肿的情况后，除了及时就医，进行加压治疗、功能锻炼等外，生活中则应注意关注肢体皮肤，保持清洁，常换鞋袜，勤修剪指甲，积极治疗足癣。在干燥气候时可使用护肤品防止皮肤干燥。一旦发生下肢红肿痛热等症状时立即就医，可能存在局部炎症，需要积极控制。

阴道壁癌前病变和阴道癌

目前已经证实宫颈癌与HPV病毒（人乳头状瘤病毒）密切相关，HPV病毒不仅可以引起宫颈癌和宫颈癌前病变，还可能引起阴道壁癌前病变和阴道癌。所以宫颈癌术后的患者还需要定期检查，警惕阴道壁病变的发生。宫颈癌术后接受放疗或者直接接受放疗的患者，不仅要警惕HPV病毒会引起阴道壁病变，放疗本身也可能诱发阴道壁病变。因此宫颈癌术后的病人都应在生活中注意阴道健康，特别是术后需要接受放疗的病人。当患者发现新生的异常阴道肿块、异常阴道出血时，应引起高度重视，及时就医寻求医生帮助。

那么，在宫颈手术后我应该注意什么呢？

饮水

手术应激及术后放疗都会对尿道粘膜产生一定损伤，严重者会出现放射性的膀胱粘膜出血，如果这时病人饮水少，导致尿液浓，会对尿路粘膜有明显的刺激。所以对于接受放疗的患者，多喝水、多排尿，对膀胱、尿道能起到好的冲洗效果，利于尿路粘膜修复至正常。每日最好能保证饮水2000mL（约四瓶矿泉水），最简单的自我萍评估的方法就是观察：除了晨尿以外的尿液颜色浅淡，接近无色，提示每天的饮水量基本符合要求。

饮食

术后患者应注意饮食卫生，切记禁食隔夜饭菜，因为即使放在冰箱里，隔夜饭菜里的少量细菌也有可能会导致术后免疫功能差的患者发生急性胃肠炎。生冷蔬果、食物一定要煮熟再吃，冰箱拿出来的食物加热或烧开后食用。同时营养平衡也很重要，多进食肉类、蛋类、鱼类等富含蛋白质的食物。

大便

术后患者应注意排便情况，最好能养成良好排便习惯，每日1-2次成型条状大便。如出现便秘或腹泻，需即使通过饮食或服用药物调整正常。如果自行调整效果不好，请及时找医生处理，如不重视平时排便习惯，以后可能出现慢性肠道出血，继发贫血或肠穿孔等并发症。如果出现想要拉大便，但拉不出来很多的大便的感觉，也请及时向医生描述并求证，这可能是放射性直肠炎的早期表现。

阴道护理

对于直接放疗或者宫颈癌术后放疗患者，应注意放射线对阴道黏膜的损伤，以及宫颈肿瘤坏死所产生大量炎症也会对阴道壁有损害，在正常情况下，阴道是前后壁贴近、闭合的，如果阴道粘膜反复慢性炎症常常会导致阴道前后壁粘连。近年来更推荐患者使用阴道塞药，如阴道用灭菌凝胶等，这类药物使用方便快捷，患者自己能在平时自行安全使用。放疗期间以及放疗后一年，建议患者自行在家进行阴道冲洗。

对于广大观众来说，不必谈癌色变，但也不要掉以轻心，宫颈癌术后的健康管理不仅仅是医生的工作，更应该融入患者的日常生活。

作者简介

陈诗涵，上海交通大学医学院在读本科生

杨永彬，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，上海市第一人民医院妇产科宫颈疾病诊疗中心主任兼北院妇科门诊医疗部主任。长期从事妇产科临床工作，擅长妇科及妇科肿瘤微创手术和妇科肿瘤放射治疗，科研主攻妇科肿瘤相关研究，研究方向为妇科肿瘤的发病与早期干预。