患了宫颈癌还能要孩子吗？

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，大多数认为与感染人乳头瘤病毒 (HPV)有关，主要是 HPV16 型和 HPV18 型。宫颈癌晚期常表现为宫颈接触性出血，阴道异常排液等，但在宫颈癌的早期常常无明显症状，导致很多有症状的患者就诊时已经是晚期。令人感到欣慰的是，随着宫颈癌筛查技术的普及，越来越多的宫颈癌患者在早期被发现，并且经手术后可治愈。

根治性子宫全切术是宫颈癌手术的标准术式，可根治早期宫颈癌，并降低宫颈癌复发、转移的风险。虽然其预后结局良好，但是使广大年轻女性丧失了生育能力。在这些确诊宫颈癌的年轻患者中，有很多患者还未生育，即便是在疾病对生命的威胁之下，想要成为母亲的渴望促使她们想知道：患了宫颈癌还能要孩子吗？

随着医学技术的进步，宫颈癌保留生育功能的手术得到广泛的应用和改进，给宫颈癌患者留有生育的机会。宫颈癌侵袭转移的特点使得保留生育功能成为了可能。研究显示宫颈癌具有首先侵袭周围组织的特点，极少累及子宫体、输卵管和卵巢，多为宫旁浸润和淋巴转移（沿淋巴管上移），少见血行转移。另外，对于具有良好病理特征的早期宫颈癌，其宫旁浸润及淋巴转移的概率极低，为早期宫颈癌保留生育功能手术提供理论依据。

但并不是每一位宫颈癌患者都适合保留生育功能的手术。目前文献及专家共识认为，年轻宫颈癌患者保留生育功能手术具有严格的适应证：①强烈的生育要求或保留子宫意愿；②符合生育年龄（＜40岁较合适，最多45岁）；③肿瘤分期在IA1～IB1 ( 肿瘤直径≤ 2cm)；④鳞癌或腺癌（非高危组织学类型）；⑤宫颈内口无肿瘤浸润。⑥不伴淋巴血管间隙浸润及淋巴结受累。

目前保留生育功能的治疗手段包括：宫颈锥切术、单纯子宫颈切除术、根治性宫颈切除术等。根治性宫颈切除术是1994年由法国的Dargent首次提出的，该术式难度大，手术范围包括盆腔淋巴清扫，切除部分阴道和穹隆、近端部分骶主韧带及宫颈。最后对保留的宫颈进行环扎，并将剩下的宫颈和阴道进行缝合衔接。对于有生育要求的宫颈癌患者的治疗目标是既要根治肿瘤，又要最大限度减少对患者生育功能的影响，而这两个目标在现实中又是矛盾的。因此，在宫颈癌保留生育功能手术方案的选择过程中，需要充分评估患者获益与风险。

大量研究表明保守性手术后具有良好的妊娠率，但依旧存在不良的产科预后，包括自然流产、早产等，资料报道术后一年内的妊娠率为37－61％。有研究表明术后至妊娠的时间间隔＜12 个月的女性流产风险增加。因此一般建议术后 1 年后妊娠，期间要做好避孕，术后也可以自然受孕，对于无法实现者，也可以选择辅助生殖技术。近年来，我们治疗组根据患者意愿及适应证开展了根治性宫颈切除术，手术效果良好，术后妊娠率与文献报道相当。

综上所述，保留生育功能的宫颈癌手术对于有迫切生育要求的早期患者是安全可行的，伴随微创技术及辅助生殖技术的发展，将会有更多的早期宫颈癌患者获益。同时，也呼吁更多女性朋友及时行宫颈癌筛查，对疾病做到早发现，早治疗，拥有健康的身体，才会有幸福的生活。