肾癌的筛查和预防

1. 肾癌高危人群

肾癌是泌尿科常见肿瘤，不同分期患者预后差异较大。欧洲泌尿外科指南显示，I期至IV期肾癌，其5年肿瘤特异生存率分别为91%、74%、67%、32%；我国的数据与此相近。肾癌早期没有明显症状，因此不易察觉，只能通过影像学检查被发现。肾癌的早诊断早治疗可明显提高患者的生存率，具有非常重要的临床意义。以下为肾癌的高危人群，建议定期进行肾癌筛查：

（1）VHL综合征（VHL基因突变）、结节性硬化症（TSC1/2突变）、遗传性乳头状肾癌（MET基因突变）等遗传性肿瘤患者。对于存在肾癌家族史，存在多发肿瘤病史或家族中存在多发肿瘤病史的人群，也推荐积极筛查存在肾癌的可能性。对于年轻，双侧肾癌，合并其它肿瘤的肾癌患者因积极筛查是否存在遗传异常。

（2）终末期肾病患者：这类患者患RCC风险为普通人的5~20倍；

（3）获得性囊性肾病患者：这类患者通常需要长期透析治疗，其患肾癌的风险和透析时间成比例；

（4）肾移植患者：这类患者发生肾癌的风险比普通人群高10~100倍，肿瘤可发生在原肾或移植肾。

（5）对于存在肾癌发病危险因素（如吸烟，肥胖，高血压等）的人群，尤其是男性应积极进行肾癌筛查

2. 怎么筛查，查什么

其实，肾癌的筛查非常简单，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。

（1）尿常规：肾癌患者出现血尿（包括肉眼血尿和显微镜下血尿）的几率约为35%，但由于该检测简便易行，且为临床常规检查，因此推荐筛查时一并完善。如尿常规提示血尿，需考虑肾癌的可能。

（2）肾脏超声：为发现早期肾癌最简便易行的检查，适宜人群筛查。常规超声检查对肾脏小肿瘤的检出不如CT敏感，但在1厘米~3厘米的病变中，超声和CT检查鉴别肿物性质的准确率均为80%左右。如果报告单上出现“低回声”、“占位”之类的描述，往往需要进一步检查以确诊。

（3）泌尿系CT：多数肾癌CT平扫呈低密度，实质期肿瘤密度低于肾实质。CT检查对于肾肿瘤的诊断和分期的准确性高达90%~95%。CT检查往往能够给予较明确的影像学诊断，如“可疑肾癌”、“考虑肾囊肿”之类的字眼，但仍需临床医生结合患者病史进行判断。

（4）腹部核磁：对于肾脏患有基础疾病导致肾功能不全，无法行增强CT检查的患者可行核磁检查，其敏感性和特异性与增强CT相近。此外，核磁在判断肾癌大血管侵犯时具有独特的优势。其报告解读更为专业，需要患者咨询泌尿科医生。

3. 多久筛查一次合理呢

对于上述高危人群，建议行肾脏超声检查，每6个月或一年一次；如超声提示可疑，可进一步行泌尿系CT或核磁检查明确。

4. 有没有什么方式可以预防肾癌的发生呢

（1）保持良好生活习惯，吸烟者建议戒烟；

（2）肥胖是肾癌的危险因素，肥胖者建议控制体重。对于合并高血压，代谢综合征的患者，建议积极控制内科疾病。

（3）合理的饮食方式，多吃水果和蔬菜，适量进行体育锻炼。