膀胱癌保膀胱微创手术实例（二）之热灌注化疗

范老太太是一名老红军，今年已经高寿93岁，身体依然硬朗。老太太膝下有两子一女，最小的儿子也已年近甲子，自己也都是儿孙满堂。老太太作为四世同堂的家族长，本应尽享天伦之乐，但近年来却一直被疾病所困扰。

两年多前，老太太刚刚过完91岁大寿后几天，在家中突然晕倒。子女将老人送到医院检查，发现其严重贫血，并在膀胱内发现了一个直径超过6cm的大肿瘤。老太太平素由保姆照顾自己居住，小便粉红色样改变已有一年余，因不伴有疼痛，两人均未在意，也未告知儿女。

发现病根并咨询大夫后，老人与其众多子女就如何选取治疗方案产生了分歧。老人认为自己已过耄耋之年，从年轻开始一直身体很好，从未得过大病，不愿接受手术“遭罪”，也不想给儿女们增添“负担”。老人的子女则一致认为，老太太是大家族里所有人的“宝贝”和“福气”，不可或缺；而且现今医疗技术发达，因此都劝老人积极进行手术治疗。最后，在经历了近半年的犹豫和挣扎后，老人还是被孝顺了儿女们说动，来门诊求治。

接诊该患者后，我发现老人并没有严重的基础疾病。对其而言，外科治疗的难点并非手术本身，而是老人的贫血和高龄所导致的麻醉风险。为此，我们进行了精心的术前评估和准备，并为老人预先进行了输血治疗。最终，成功为老人实施了经尿道膀胱肿瘤微创电切手术，历时约20分钟，就将患者膀胱内的巨大肿瘤完整切除。手术后2天，患者就拔除尿管顺利出院。

但是，除了少数低危的非肌层浸润性的类型之外，大部分膀胱癌的电切术后复发率极高。因此，患者常常需要进行膀胱灌注化疗来降低肿瘤复发，延缓进展。而范老太太作为一位90多岁的老人，盆底和尿道括约肌松弛，无法憋尿，更无法进行常规的膀胱灌注化疗；考虑老人基础条件，也无法进行全身静脉化疗或膀胱全切手术治疗。因此，虽然老人的病理报告结果提示高危肌层浸润性膀胱癌，家属还是决定暂时放弃进一步治疗。

老人出院后，一直定期复查。不幸的是，一年半以后，在例行超声检查时，膀胱内果然发现了肿瘤复发。老人拒绝再次手术治疗，儿女们只能一边照顾老人在家休养，一边继续耐心的做老人的思想工作。直到一周前，老人终于同意再次手术，儿女们再次找到了我。

进行了必要的术前评估和准备，我们再次给老人进行了经尿道膀胱肿瘤微创电切手术，术中发现：患者膀胱内为十余处多发肿瘤，分化不一，较大者直径约4cm，并造成右侧输尿管口堵塞，右肾积水。我们历时约半个小时，切净了患者膀胱内肉眼可见的肿瘤。

术后，家属再次找到我商议后续治疗。这的确是一个难题！患者首次电切术后一年多复发，且进展为多发肿瘤，按标准应该给予化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗，可是患者连最基本的憋尿都无法做到，又如何进行药物灌注呢？

膀胱热灌注治疗或许是个好方法！热灌注疗法是通过热疗设备对膀胱灌注液局部加热，利用热能对肿瘤细胞的杀伤作用及药物协同作用增强肿瘤细胞对药物的敏感性和通透性。而且相较于普通的膀胱灌注，其灌注液是通过特殊的仪器和导尿管在患者体内循环作用，避开了患者本人憋尿的环节，耐受性较好。国外有研究表明，相比于传统膀胱灌注化疗，热灌注可降低复发风险59％。另有小样本量的研究表明，膀胱热灌注化疗与卡介苗灌注比较，在降低复发率上还有优势。但是因为热灌注化疗需要增加医患双方的空间和时间成本，且费用较高，因此国内应用并不广泛，仅在少数单位有限开展。

真心希望膀胱热灌注能够给诸如范老太太这类的特殊病人提供帮助，也祝愿老人家长命百岁，幸福安康。