膀胱癌保膀胱微创手术实例（三）之大体积肿瘤

该患者为63岁男性，长期大量吸烟史，戒烟3年。本次因“无痛肉眼血尿一周”，在当地做腹部超声及CT检查发现膀胱内占位，大小约5*5.5cm，发现时已有轻度贫血表现（提示长期慢性失血）。

当地医院对患者进行了膀胱镜检查，发现膀胱内除了上述大体积肿瘤之外，还伴发数量众多的小乳头状肿瘤，活检病理证实为高级别尿路上皮癌。当地医生建议行膀胱全切术。但患者了解全切后需长期佩戴造口集尿袋，抵触情绪明显；家属反复劝说无效，来京就医，寻求保留膀胱的治疗方案。

接诊此患者，发现其为初发膀胱肿瘤，虽然体积较大且为多发，但通过电切手术仍有除净肿瘤的可能性；CT影像学上未见盆腔淋巴结转移，肿瘤仍局限于膀胱内；患者平时身体素质较好，预期寿命长，客观上有强烈的保留膀胱需求。因此，我们为患者制定了膀胱肿瘤微创电切的手术方案。

手术当中，我们发现患者膀胱内病变的确为散在多处，且大体积肿瘤基底较深，侵犯肌层，其周围密布大小不等的“卫星灶”。最终，历时约半小时，我们切净了患者膀胱内的乳头状病灶和可疑粘膜改变，仔细检查和反复确认无肉眼可见的残留。

当然，对于此类具有复发和转移高危风险的患者而言，手术仅是治疗的一部分。术后应定期辅以卡介苗膀胱灌注，预防复发；术后1～2月应该进行“二次电切”手术；如发现肿瘤进展，应尽快行静脉化疗，有条件者配合免疫治疗药物提高疗效。不幸的是，最终仍有一部分病人不得不接受膀胱全切的结局。

恶性肿瘤的治疗是一个复杂的过程，遵循指南的规范指导当然很有必要，但个体化的治疗策略也至关重要。忽略了患者自身的特点和诉求，盲目的进行简单而粗暴的治疗手段，是一种缺乏耐心和责任的表现。毕竟，我们医治的从来不是“病”，而是“人”……