胃肠道间质瘤的综合治疗

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）则是源于消化道的间叶组织肿瘤，是具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，其中GIST占胃恶性肿瘤的2.2%，占小肠恶性肿瘤的13.9%，占结直肠恶性肿瘤的0.1%，总共约占消化道肿瘤的2%。

术前诊断主要依赖于高分辨率CT，胃肠道间质瘤形态一般比较规则，为圆形肿块，包膜完整，表面较光滑，与周边组织没有致密的黏连，一般位于胃肠道黏膜的下方。在位置上，它是绝大部分突出于胃壁的肿块，与胃癌不同。大的胃肠道间质瘤，中间可能有坏死、液化，有典型脐眼征。必要是辅助内镜超声或内镜超声引导下穿刺活检明确病理诊断。

1.首选外科手术治疗，腹腔镜下完整切除肿瘤即可，因不经淋巴结转移，无需区域淋巴结清扫，但要注意术中保持瘤体完整，术后根据危险度分级及基因检测结果选择靶向药物治疗

2.对于术前不可切除病人可经消化道内取活检病理，根据基因检测结果口服甲磺酸伊马替尼治疗，待肿瘤退缩后再考虑手术切除，术后继续口服靶向药物治疗

胃肠道间质瘤术后不行常规化疗，对于病理术后中高危患者，需进行C-kit、PDGFR基因检测，评估胃肠道间质瘤靶向药物，如伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼、avapritinib等药物敏感性，指导胃肠道间质瘤患者的个体化用药，提高治疗效率。11外显子突变提示药物敏感性较高，9外显子突变次之，均未突变则考虑野生型，提示药物敏感性差。

用药时间指导：中危险度建议至少两年，高危险度至少三年，有条件可耐收患者可延长治疗周期，可能获益更大