冠脉支架术后多久看一次大夫？都看啥内容？

随着我们社会的进步，生活水平逐渐改善，我们国家非感染性的疾病发病率和死亡率明显的增加。就单单冠心病患者，每年需要植入冠状动脉支架的就有上百万人。那么，我们植入冠状动脉支架之后是不是就万事大吉了？是不是就把我的心脏完全修复好了？不是的。我们的支架植入确确实实给我们的心脏疏通了一下，加固了一下，但是并不是完全修复好了，我们还要靠后面的许多手段进行巩固。

支架植入术后，长期的预后、以后是否复发，还要取决于患者自身的情况。影响冠心病患者远期的预后、远期的复发情况除遗传因素之外，许多危险因素和风险是可以进行干预的，所以冠状动脉支架手术以后的复诊非常的重要。在患者来复诊的时候，我们医生可以观察患者病情恢复的具体情况，监测药物的副作用，审查和评估冠心病的诸多危险因素。这些危险因素当中，对患者冠心病的发生、发展和恶化以及支架内的再狭窄等等方面至关重要。那么，我们冠心病支架术后应该多长时间复查一次？应该如何复查？注意什么方面呢？

冠心病的支架植入术后在门诊复查的时候，大体上可以分为三个阶段。也就是术后三个月之内，术后三个月至一年以及术后一年以上。

我们先来说说第1个阶段，也就是支架术后的三个月之内。在术后的三个月之内第1次复诊。我们要求患者两周后复诊或者一个月之后复诊。具体是两周还是一个月，我们一般来讲会根据患者住院时候的病情，比如说是急性的心肌梗死还是不稳定性心绞痛，还是其他的稳定性的疾病，以及根据手术当中病变的特征，血栓的负荷、患者出血风险的大小等等。第1次复诊后，一般来讲要求一个月复诊一次。当然在术后如果有任何的不舒服，我们是随时进行就诊，有严重情况，甚至应该急诊。

那么，在手术以后复查的时候，我们一般复查什么样的项目呢？最最重要的是，患者一定要找我们心内科医生进行门诊的复诊。不能不与医生见面。见面的时候最重要的是医生要对我们的整体情况进行一个问诊和体格检查，这是重中之重。其次，还要复查心电图、血常规、血生化。血生化当中一般包括肝功能，肾功能，血糖，血脂，电解质，心肌酶，少数患者可能还要检查凝血相，也就是凝血功能。在手术后的门诊当中，我们基本上每一次都要问患者症状情况。症状的恢复情况，有没有新的症状发生？有没有皮下出血以及七窍部位的出血，也就是眼、口、鼻、大便、小便有没有出血，或黑便等等的情况。胃部有没有特别的不舒服？血压及心率的控制情况是否到位？这些情况都是通过问诊，以及我们的体格检查来达到的。这是我们判断患者情况的基础。另外，通过上述的检查和化验，还要看一下患者有没有心肌缺血的心电图表现。我们使用的这些药物力度是否到位？低密度脂蛋白控制的如何？因为对于冠心病患者。现阶段我们对低密度脂蛋白的控制非常重视，一般要求患者达到1850，也就是说低密度脂蛋白要控制在1.8毫摩尔每升以下，或者对于部分困难病人要求低密度脂蛋白控制到原来基础值的50%以下。另外，在复查的时候我们还比较重视服用这些药物的副作用，包括他汀类药物对肝功能转氨酶的影响以及对肌酸激酶影响等等诸多方面，这也是我们让患者来看病的目的之一。

第2个阶段，是在手术以后的三个月到一年之间这段时间。我们一般建议患者2~3个月找大夫看一次就可以了。如果是因为取药不方便医保等等的问题，当然也可以每个月过来看一次。如果情况稳定，中间让家属过来取药也是可以的。但是患者本人最多间隔三个月，一定要与医生亲自面诊一次。在这个阶段，每次患者复诊的时候，检查的项目是相似的。但是，主要是心电图、血常规和血液生化检查。一般来讲到三个月至半年左右，我们可以复查一下超声心动图，来看一下心室的大小有没有异常？有没有节段性的室壁运动异常？有没有瓣膜、心包积液等等其他方面的一些问题。在手术后一年的时候，部分患者会被我们大夫要求去做一个冠状动脉的CT造影。极少数的患者，我们有可能会让患者做一个介入性的冠状动脉造影评估支架的具体情况。患者在这个阶段面诊对病史、对自己的主观症状，药物的作用以及副作用方面仍然是比较重要的。因为确实有一部分患者在这段时间治疗上会有所松懈，有的时候治疗上会有不到位的情况，有一些病人在这个阶段也可能会出现药物副作用的发生。所以，我们要对患者的风险因素进行审查和评估，而且要对副作用也进行监测，出现有些情况可能要有一些治疗药物等等方面的调整。

第3个阶段，冠脉支架手术后一年以上。对于这阶段的患者，病情往往已经进入稳定期。我们仍然建议患者每三个月，最多每半年来医院面诊一次。面诊的时候心电图一般是要做的，血液的检查多数是也要做的。根据具体情况不同，少数病人可能会被要求做超声心动图以及动态心电图或动态血压监测。在术后的一年以上这个阶段之内，部分病人会出现一些症状，包括胸闷，胸痛，心律失常的发生等等。所以，如果出现新的情况一定要及时进行就诊。另外在这个阶段一般来讲在手术后的三年，最多5年，我们要做一次冠状动脉CT。在这个阶段最重要的是两个方面。第1，许多患者治疗上有所松懈，甚至有部分患者停药。所以，作为患者本人或患者的家属，一定要记住，最多半年一定要找心内科医生复诊一次，而且一定是患者亲自的面诊，我们一定要审核一下。一些必须的治疗预防措施是否到位，生活方式的调整方面有没有出现松懈的现象。第二，在这个阶段大多数患者病情进入稳定期，这种时候我们很多原来服用的药物就没有必要全部服用了。所以，我们要及时地把不必要的药物减下来，卸下来。相对的比较轻装上阵，正常维护。