漏斗胸及超微创胸廓矫正术

漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。

诊断

漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了， “透过现象看本质”通过CT扫描来观察了解漏斗胸隐藏在胸腔内胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。

漏斗胸的典型外观

通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。

同一患者的胸部CT影像，后方肺组织及心脏受压迫

治疗方法

实际上漏斗胸的处理主要分为两种方案，一个是保守治疗，另外一个就是手术治疗。对于哪些患者采取保守治疗，哪些患者采取手术治疗并没有严格的限制。

手术的目的，首先是抬起凹陷区域，解除对心肺的压迫；其次是外观的改善。

从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。

Haller指数是什么？

Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径，与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离之间的比值，（正常人为2.5轻度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）

比如这位漏斗胸患者的Haller指数是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，属于重度漏斗胸。

正常人Haller指数约2.2-2.5，比如这位患者Haller指数为26.1/11.83≈2.2。

轻度的漏斗胸：只需要进行心理辅导和体育锻炼，定期来门诊复查。

中度漏斗胸：建议观察到青春前期或青春期(8-10岁），再结合凹陷的严重程度、胸闷症状和心理状况，综合判断，选择手术时机。如果有胸闷心慌等症状，或者内心非常在意胸廓形态，建议手术。

重度漏斗胸：强烈建议手术，但考虑到过早手术可能会影响小朋友的发育，因此建议手术年龄不小于3岁。

手术方法—超微创胸廓畸形矫正术

上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科目前运用的是新型非翻转漏斗胸矫正板，首先在两侧胸壁各做一个长约2cm的切口，在5mm胸腔镜的引导下，把一根大小合适的弧形矫正板，放入胸壁凹陷区后方和心脏前方之间的间隙，顶起凹陷区，用钢丝固定矫正板，缝合切口，就完成了，手术时间半小时左右。矫正板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更简单的小手术，取出矫正板，就完全恢复正常了。

手术是用矫正板撑起凹陷的胸壁，解除压迫，等到胸廓矫正重新定型后，再拆除矫正板，就完全恢复了。

手术效果展示

上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队