第二张“脸”的困惑，冬季手足皲裂为那般？

一到冬季，不少人就会手足皲裂或原有的皲裂加重，常引起出血、疼痛，给生活、社交带来许多烦恼。

1.手足皲裂是咋回事？

手足皲裂中医称“皲裂疮”，是冬季较为常见的一种皮肤病，多见于农村老人及手工劳动者。其发生与局部的解剖生理学特点密切相关，掌跖部皮肤的解剖生理特点是角质层厚达40-50层，而且此部位皮肤无毛囊和皮脂腺，在冬季气温低和湿度较小时，皮肤因“缺水少油”便容易发生开裂。

图1：皮肤结构示意图

另外手足经常受到摩擦，特别是双手平时接触各种物质，皮肤屏障易受损伤，这就为真菌、细菌等入侵提供可乘之机（多种因素刺激、感染使掌跖皮肤干燥，变脆变硬，弹性降低），再加上日常活动中，手足部位动作的牵拉，就很容易发生皲裂。

2.手足皲裂的症状

手足皲裂有哪些临床表现呢？本病好发于冬季，皲裂分布于皮肤角质层增厚或经常摩擦的部位，如指屈面、手掌、足跟、足跖外侧等。

主观症状：轻重不一的疼痛，这主要取决于皲裂的深度和范围。

客观症状：根据皲裂的深浅程度，一般可分为三度：

一度：皮肤干燥有裂隙，局限于表皮层，无出血、疼痛。

图2：一度皲裂

二度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮浅层，伴有轻度刺痛，但不引起出血。

图3：二度皲裂

三度：皮肤干燥，裂隙由表皮深入真皮和皮下组织，常引起出血和疼痛。

图4：三度皲裂

3.手足皲裂的鉴别

手足皲裂需在手足慢性湿疹、手足癣和掌跖角化病等几类疾病中进行鉴别，根据典型的临床表现不难诊断。

1.手足慢性湿疹：常位于掌跖并累及手足背部，多伴皮肤苔藓化、增厚及痒感，可因瘙痒抓挠导致裂隙和疼痛。

图5-1：症状描述：双手掌、手指屈侧对称分布暗红斑、表面粗糙脱屑，有皲裂，皮纹加深。该患者双手掌几乎同时发病，伴有瘙痒，且无足癣，故考虑湿疹。

图5-2：症状描述：老年男性，病史2年，双手食指、中指背侧对称皮损，表面粗糙肥厚、脱屑伴瘙痒，考虑慢性湿疹。

图5-3、5-4：症状描述：老年男性，双手掌、指屈侧对称性暗红斑、散布深在性水疱，表面粗糙，皮沟加深，皮嵴隆起，时有瘙痒，真菌镜检阴性，考虑湿疹.

图5-5、5-6：症状描述：中年女性，右足跖部红斑、表面粗糙痂屑，瘙痒明显。追问病史，患者1个月前穿朋友拖鞋感染脚气，考虑足癣湿疹化。

2.手足癣：初期多局限在一侧掌跖，原发皮损为红斑、丘疹、水疱，常伴痒感，冬天轻夏季重，真菌镜检呈阳性，能够鉴别。

图6-1：鳞屑角化型脚气

图6-2：症状描述：右手手掌、掌指关节屈侧皮肤粗糙，干燥性鳞屑，患者有脚气，呈“两足一手”表现，考虑手癣

图6-3：鳞屑角化性脚气

3.掌跖角化病：自幼发病，掌跖部弥漫性淡黄色坚硬角化斑块，呈蜡样外观，双侧对称，因角化过度导致皲裂，常年发病，有家族史。

图7：掌跖角化病

手足湿疹/手足癣/掌跖角化病鉴别诊断表

4.手足皲裂的治疗与日常护理

（一）手足皲裂的治疗：

1.积极治疗基础疾病。积极治疗手足癣、湿疹等基础疾病，它们与手足皲裂可以互为因果。

2.积极修复皲裂。如皲裂伴出血、疼痛，宜用温热水将患处泡软，再用刀片轻轻将角质过厚处削薄，接着外用消毒抗菌药物（米浮泡沫、百多邦或复方多粘菌素B软膏），最后涂抹滋润修护凝胶、尿素霜或维A酸软膏，可在涂药后戴薄膜手（脚）套（也可用保鲜膜封包）数小时或过夜，以增强药物渗透，防止水分散失。治疗应持续4~8周，直至皮肤恢复正常纹理。

（二）手足皲裂的日常护理：

1.注意饮食多样化。多吃水果、蔬菜（相当于补充维生素B、C）及含有维生素A的食物（维生素A有促使上皮生长，预防皲裂的作用）。适量摄入富含蛋白质的食物，多喝水，对防治皲裂有一定的作用。

2.注意日常防护。日常劳作时宜戴上防护手套，避免直接接触刺激物。晚上用温热水泡洗手足并按摩10~20分钟左右，促进血液循环，提高皮肤免疫功能。

3.洗手（足）三忌。一是忌用碱性强的洗涤剂。应选用无刺激性的中性洗液，每次洗毕后，用干净、柔软的毛巾擦干手足，再抹护肤品滋润，锁住水分；二是忌频繁洗手。过度洗涤会将皮肤表面的油脂彻底洗去，造成皮肤干燥、裂纹；三是忌水温过高。洗手时千万不要用热水去烫，最佳水温应该在20℃-25℃之间。

5.小结

只要重视预防，治疗措施得当，手足皲裂就能得到有效防治。和小菌衣一起行动起来，多关爱自己的手足，让第二张脸真正“靓”起来吧。