有一种宫外孕叫陈旧性宫外孕

今日遇到一位病人，停经2月余，左侧下腹疼并阴道不规则流血月余。初期当地医院拟诊为“生化妊娠”，观察过程中阴道流血时多时少，10多天前出现剧烈腹疼后，自行缓解，但流血量反而增加，多次妇科彩超检查未见到宫内宫外孕囊，血HCG也由低升高，而后降低。时至今日血HCG降至500左右，但妇科彩超提示左侧附件区混合性包块，约65×44毫米大小，边界清，诊断为陈旧性宫外孕。

陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，患者反复出血，形成盆腔包块，容易导致包块内血块机化，并与周围脏器粘连。对于这位病人，尽管我们意识到术中会遇到粘连，但是我们没有预料到粘连那么严重，腹腔镜进入腹腔后发现，腹腔、盆腔并没有大量积血，仅有少量陈旧血液，没有新鲜出血（因此术前查体无腹部压痛、反跳痛），乙状结肠粘连覆盖左侧附件，仅看到直肠左侧有血块，与直肠粘连还算疏松，而乙状结肠与盆壁、左侧输卵管系膜粘连致密，我们不得不用冷剪刀一点点剪开粘连显露出左侧膨大输卵管，如紫色“茄子”一样，其下方是卵巢，卵巢被血块包绕，因此妇科彩超检查见包块界限清晰，右侧附件则未见异常。

那么，陈旧性宫外孕是怎么形成的呢？

陈旧性宫外孕往往是在输卵管妊娠的基础上，胚胎停育、流产、破裂等情况下，并不伴有急骤性出血，而是缓慢地、少量的间断性或持续性出血，逐渐形成血块，并越聚越大，同时伴有血HCG下降。是一个慢性过程，而不是一个急性过程。所以，不是那么容易判断。

陈旧性宫外孕怎么治疗更好呢？

如果血HCG低于600，包块小于5厘米，可以选择中医中药治疗和化疗。不过，治疗期间，还有可能出现包块增大，或血块溶解、崩解过程中再次出血，而不得不手术治疗。且治疗时间会比较漫长，粘连也不能得到缓解。

如果血HCG高于600和或包块大于5厘米，则适合选择腹腔镜手术。因为较大的包块难以在较短时间内吸收，且粘连的范围较大，并发症较多，再手术治疗的风险较大。