62.罕见的多部位乳糜反流1例

女30岁。因左腹股沟、左大腿、左臀乳糜淋巴肿和阴唇乳糜瘘2年于1990年10月住院。缘患者10年前因做“左腹股沟疝”手术時发现是乳糜囊肿予以切除。5年前因急性腹痛，经阴道后穹窿穿刺抽岀“黄色脓液＂，行开腹探查，从盆腔吸出乳糜液400ml，并见子宫直肠窩左侧有小孔洞溢乳糜，用手触及盆腹膜后无明显异常改变。将小孔洞缝闭。置引流管，引流量150 ml／日，3天抜管。四年前剖腹产手术见腹腔有乳糜液，吸岀1500ml。术后2周患者呼吸困难，胸片显示双胸中等量积液，穿刺抽岀1000ml乳糜液。转入北京协和医院呼吸科住院。做核素淋巴显像提示：腹膜后淋巴管扩张，左锁骨上窩显影剂积聚，提示多部位淋巴管发育缺陷。经低脂饮食等治疗症状好转岀院。2年来左腹股沟、左大腿肿胀、左臀部及阴唇乳糜瘘（图1、2）。左腹股沟、左臀部及左大腿均穿刺抽岀乳糜。自从岀现阴唇乳糜瘘后乳糜胸、腹水未再现。

讨论 ：患者10年来从左腹股沟乳糜囊肿＿误诊为急性盆腔腹膜炎的腹膜后乳糜囊肿破入盆腔＿剖腹产术中发现乳糜腹＿産后卧床休息岀现双乳糜胸到出现左腹股沟、左大腿、左臀部乳糜性肿胀，并迅速岀现阴唇乳糜瘘，此后乳糜胸腹水未再出现。患者十年来乳糜上窜下跳，出现了八个部位乳糜反流实属罕见！说明乳糜回流障碍是一个非常复杂的病理过程，其发病机理还需我们进一步研究和探讨。这是我们步入淋巴管疾病早期的病例，我们只给她做了左腹股沟显微淋巴管静脉吻合，疗效不满意。此后非常遗憾失去了联系。淋巴外科的今天，按我们的实力经过淋巴系列检查，确定淋巴病变的关键部位，会採取相应的治疗手段相信会得到较好疗效的！