读懂椎间盘突出

读懂椎间盘突出

现代生理学和解剖学为我们展开了一幅精美绝伦的画卷，令人叹为观止。生命是美好的，我们用眼睛欣赏这五彩缤纷的世界，用耳朵去聆听动人的音乐，我们用口舌去享受美味佳肴，肌肉和关节相互协调，使得我们尽情体会着运动的快乐，这一切都是在人体各个系统，各个器官和组织精密协调，相互配合而完成的。南通市中医院疼痛科袁宏杰

人体最为结构最为精美的结构之一，就是人体的脊柱。人的脊柱由26块椎骨（7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、1个骶椎和1个尾椎）和连接这些椎骨的23个椎间盘组成。脊柱，类似于建筑物的承重墙，支撑了人体的骨骼支架（图1）。

图1，脊柱是人体的中轴线，支撑了人体骨架

椎体是非常坚硬的骨骼结构。椎间盘是连接相邻椎体的相对软性结构。椎间盘有其特殊的结构（图2）。椎间盘有分布于外层的纤维环和分布于中央的髓核组成。纤维环富有韧性，非常坚硬。而髓核，类似于果冻样的物质，富有流动性。这样的结构，让椎间盘在确保脊柱稳固的基础上，有一定的活动性（图3）。椎间盘的结构类似于车辆的轮胎，纤维环类似于轮胎壁，髓核类似于轮胎里面的空气。椎间盘的功能，除了让脊柱具有一定的活动性外，还可以缓冲人体行走和跳跃时的震荡和冲击力。

图2 椎间盘的特殊结构

图 3， 椎间盘的弹性，使得脊柱在基本坚固的基础上，具备一定的活动性

回到文章的主题。正常的椎间盘，纤维环非常结实而富有弹性。既能够紧紧包住髓核，又能够产生形变，从而使得人体能够完成脊柱的弯曲，伸直、侧弯，旋转等动作。但是随着年龄的增长，椎间盘的纤维环变薄，结实程度下降，里面的纤维会局部断裂。位于椎间盘中央的髓核，含水量和流动性发生降低。这就是椎间盘退变的基本病理变化。椎间盘退变，是一个椎间盘老化的过程。这个过程，酷似车辆轮胎的老化。

椎间盘疾病刚开始，都是椎间盘退变。当退变到一定的严重程度，外层的纤维环，变薄变脆到无法包含住里面的髓核，纤维环发生破裂，里面的髓核突出到纤维环之外，这就称之为腰椎间盘突出。

故事讲到这里，读者朋友们会想，椎间盘突出，日常生活中非常多见。但是见到的椎间盘突出患者，大多数都是腿痛，这是为什么呢。这里还有一个知识，要说明一下。人体脊柱椎体和椎间盘的后方，分布着支配躯体的神经组织。椎间盘突出后，往往能够压迫到后方相邻的神经根。腰部的神经根往往掌管下肢的感觉。因此压迫了腰部的神经根，患者往往会觉得腿部的麻木和疼痛。

接着，我们的故事应该谈到神经了。全身各处都分布着神经（见图4）。神经系统，类似于电路系统。大脑是整个电路系统的司令部。每个神经，就类似于电线，传递一定的信号。 例如分布于腿部的神经，将腿部的痛觉信号，传递到大脑，让我们知道腿部受到了伤害。同时，大脑也会发出指令，命令某块肌肉收缩运动。这些信号都是通过神经来传导的。

图 4 神经系统，如同分布于全身的电路

大量的神经，尤其是分布于腿部的神经，从腰部，毗邻椎间盘走形。因此椎间盘突出后，能够压迫到分布于腿部的神经，导致下肢的疼痛，以及腿部肌肉力量的下降。甚至很多患者行走都会不稳。

懂得了椎间盘和神经的生理和基本构造，我们就能够更深刻的了解一些，健康知识的原理。

一，椎间盘疾病患者，不能够久站和久坐。要多卧床休息。

原因，椎间盘在站立和坐位的情况下，椎间盘承受了较大的压力。平躺状况下，椎间盘承受压力最小。长期受压的情况下，就会导致椎间盘纤维环破裂。类似于车辆轮胎，车辆长期处于重载状态，轮胎是更容易破的。

二，椎间盘微创手术后，需要有一段时间，多平躺休息。

原因，腰椎间盘微创手术，可以将突出于椎间盘纤维环外的髓核去除。但是还有很多髓核，依然位于纤维环内。因为手术不可能也不需要把还位于纤维环内的髓核摘除。 因此术后如果不注意多平躺，还是久站久坐，尚位于纤维环内的髓核还会再次突出（图4）。 人体神奇的地方在于，纤维环具有一定的自我愈合能力。 这一点不同于车辆轮胎。 纤维环破裂后，只要破裂不太严重，一般在一到三个月能够愈合。只是愈合的牢固程度有所下降。 因此椎间盘微创手术后，需要有一段时间，多平躺休息。

图 4 椎间盘突出示意图

三、椎间盘突出，如果保守治疗一到三个月无效，最好及时微创手术治疗

原因：如果症状严重，往往意味着神经受到的压迫很严重。在神经受到很严重压迫的时候，神经会产生严重的损害。这往往表现为，下肢麻木，没有知觉。下肢没有力气，走路跛行。最为严重者，大小便失禁。

四、椎间盘突出手术后，少部分患者疼痛有所减轻，但是依然有下肢疼痛和麻木的症状。

原因： 由于神经受压后，已经产生了损害。当去除了压迫之后，神经功能的恢复需要一定的时间。这就类似于石头压着一块青草。当青草被压迫时间较长之后，青草已经被压迫枯萎。当石头被搬走后，青草依然是枯萎的，青草的再次生长和繁茂需要一段生长时间。 因此，遇到这种情况，无需过度担心。一部分患者在术后的一到三个月，有症状的反复期。一般一到三个月后，症状会大幅缓解。

五、得了椎间盘突出，即使治好了，往后依然要注意避免久站久坐，避免弯腰用力。

原因：即使椎间盘突出治疗好了。纤维环得到了愈合。但是，这种愈合属于疤痕愈合，椎间盘纤维环的强度是不如之前的。 就如同轮胎被修补过，轮胎的耐用性下降一样。

六、发生椎间盘退变，就得务必小心，避免久站，久坐，避免弯腰用力。

原因：当出现椎间盘退变（这个要做核磁共振检查，医生会告知您的），往往会表现为腰痛。这种腰痛还非常有规律，站久了，坐久了疼痛加重。躺下来，疼痛缓解。尤其是晨起，最为舒服，疼痛几乎可以消失。 但，这是椎间盘突出的前期。也就是椎间盘退变，如果再往严重的方向演变，就成椎间盘突出了。一旦突出，腿就开始疼痛了。 类似于车辆轮胎，已经开始老化，轮胎膨胀起来了，再下一步，就是漏气了。

因此，发生椎间盘退变，就得务必小心，避免久站，久坐，避免弯腰用力。

说了这么多，您应该明白一些了。 让医患共同努力，共同呵护好我们的腰椎。

上海交通大学医学院附属新华医院 疼痛科 袁宏杰博士