扩张胸部穿支皮瓣——大范围胸部瘢痕疙瘩的解决方案

手术治疗瘢痕疙瘩的方法，就是将瘢痕疙瘩切除，把切口缝上，然后行缝合切口的放射等治疗。这种方法，切口闭合是整个治疗过程的第一步。在很多时候，胸部积年而成的巨大瘢痕疙瘩，切除后能把切口缝上并非易事。扩张穿支皮瓣技术或许是解决这种情况的最佳技术方案。我们的这一研究成果发表在《BMC Surgery》上。

胸部瘢痕疙瘩往往从胸部中线开始向两侧发展，即使是巨大的瘢痕疙瘩，胸部周围的皮肤也很少会被累及而保持完整，这就为瘢痕疙瘩部位的创面修复提供了可用素材。这些皮肤可以直接拿来修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损，但这样难免会顾此失彼，造成供皮部位的切口张力和形态损毁。在女性患者，术后往往出现双侧乳房的严重不对称，因此，这部分正常皮肤还不是能随随便便拿来用的，而且很多时候，即使全部拿来，这些正常皮肤也不足以覆盖切除瘢痕疙瘩造成的皮肤缺损，在这些情况下，可以选择的另一种方案就是利用正常皮肤造皮，使正常皮肤部位的皮肤增量，用增量的皮肤修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损。造皮的方法就是选择合适的部位对正常皮肤进行皮肤扩张。

通俗地说，皮肤扩张就是在皮肤下面吹气球，让皮肤随气球体积的增大而面积增加。只是这里用的气球不是橡胶做的而是硅胶做的，吹气球用的也不是气而是生理盐水。一次造皮过程大概需要3个月的时间。

就这项技术来说，难的不是造皮，而是怎么把造出来的皮用好。胸部瘢痕疙瘩形态各异，切除后形成的皮肤缺损也很不规则，裁剪扩张皮肤并在保证成活的前提下把裁剪好的皮肤补到需要的位置，需要空间思维和局部解剖知识的完美结合，而保证成活又是重中之重。

皮肤成活需要良好的血供。胸部皮肤血供的一个重要来源是胸廓内动脉。这是两条在胸廓内分别走行在胸骨两侧的血管，在每个肋间，它们会各自发出一条分支为胸部皮肤等组织供血，这些分支血管在解剖上被成为“穿支血管”，保证裁剪皮肤血供的解决方案，就是准确判断这些穿支的走行并将其中的一到两支作为移植皮肤的供血血管。

当然，在特别大的胸部瘢痕疙瘩，周围能用的正常皮肤往往不是很多，而且分布散乱，在这种情况下，可能需要设计多个扩张皮瓣联合应用，技术难度就更高了。想了解相关技术细节，可通过链接https://rdcu.be/chauf参阅论文相关内容。