健康中国·家有名医——糖尿病的诊断与治疗

为什么现在患糖尿病的人越来越多

２型糖尿病无论是患病率还是发病率都大大高于１型糖尿病，约占糖尿病总人数的85％。不同时代同一地区的糖尿病大规模普查结果表明，２型糖尿病的发生随社会物质文化发展及生活方式的改变而迅速增长。生活方式改变主要指饮食中总热量摄取过多，三类营养物质的比例不平衡，尤其是脂肪类的饱和脂肪酸（即动物油脂）进食过多，蛋白质（肉类）摄取过多，而淀粉类（尤其是含纤维的谷物）占饮食结构比例过少，加上现代交通工具的发展，从自行车、摩托车到汽车，人们出行往往以车代步，而且以看电视、玩手机取代饭后散步等体力活动，这种多吃、少动 的生活方式使患糖尿病的危险性大幅度增加。因为多吃少动最 明显的结果就是肥胖、身体活力差、脂肪肝等，此后引起胰岛素 的靶器官——脂肪组织、肌肉组织和肝脏的细胞“懒惰”，细胞上的胰岛素受体减少，受体与胰岛素结合的能力也降低，使之不能结合足量的胰岛素而发挥其应有的降血糖作用。为了代偿，胰岛Ｂ细胞需分泌更多的胰岛素以保持血糖稳定，而胰岛素分泌 增多，则胰岛素抵抗加重，Ｂ细胞的负担也越来越重，如此恶性循环，最终升高的血糖不能得到控制而发生高血糖，同时Ｂ细胞功 能逐渐下降。总之，人类进化中的基因变化加上生活方式的改变，体内出现胰岛素抵抗和胰岛Ｂ细胞功能减退，最终导致糖尿病的发生。作为处在这样大社会环境中的一分子，每个人患糖 尿病的概率都有所增加，所以糖尿病患者越来越多。

哪些感觉可提示早期糖尿病

一般我们都知道，糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。但真正典型症状的患者为数并不多，有不少的患者甚至没任何“异常感觉”。除１型糖尿病起病较急外，２型糖尿病一般起病缓慢，难以估计具体发病时日。由于本病病程漫长，至症状出现或临床确诊时或已历时数年乃至十几年，不注意的话就会耽误糖尿病的早期诊断和治疗。门诊中经常遇到这样的患者，因体检化验小便，发现尿糖阳性后再查血糖，然后才想到进一步检查确诊。或是在住院手术或诊治其他疾病时，例行检查血糖才发现血糖增高而被诊断为糖尿病，这再反过来检查糖化血红蛋白，结果证明早已患上该病。有的患者，更是待出现看东西模糊、手足麻木或尿蛋白阳性等糖尿病的并发症时，才想到查血糖来明确诊断。因此，35岁以上的人，特别是有糖尿病家族史的，应该至少每年检查一次血糖，以利早期获得诊断。

其实，糖尿病早期还是有一些“蛛丝马迹”可循的，若有以下感觉，应该警惕是否患有糖尿病。

（1）不明原因的口干、唾液少，容易口渴，老想喝水。

（2）不明原因的消瘦，体重迅速减轻。

（3）老是疲乏虚弱，浑身没劲，工作时不能集中精力。

（4）体态肥胖，肚子大，同时患有高血脂、高血压、冠心病等。

（5）皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染。

（6）经常皮肤瘙痒或外阴瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效。

（7）不明原因的视力减退或看东西模糊不清。

（8）手指、足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花。

（9）年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育 史的女性。

（10）恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因。

（11）四肢酸痛或腰痛。

（12）月经失调、性欲减退或阳痿。

（13）习惯性便秘等。

糖尿病中期有什么表现

此期患者常有轻重不等的症状，且伴有某些并发症。 有时糖尿病本身症状很轻缓，但伴发症症状突出，或以并发症为主要症状出现反而掩盖了糖尿病本身的症状，故其临床症状多种多样，但基本上属于以下几种。

（1）糖尿病本身症状：口渴多饮、多尿、胃口好而消瘦、疲乏 无力等，有时伴面色萎黄、毛发少光泽，中年以上２型糖尿病患者 体态多呈肥胖或有“啤酒肚”。

（2）并发症症状：合并肾病时有腰酸、尿中多泡沫、下肢水肿等；合并眼病时有视力下降、视物模糊等；合并神经病变有足或手麻木、刺痛、蚁行感等；合并大血管病变时有下肢伤口愈合后遗留皮肤色素沉着、皮肤破溃不易愈合或变成“老烂脚”；合并心脏小血管病变有心慌、胸闷等症状；合并脑部小血管病变有头晕、记忆力下降、面部或肢体麻木等症状。

（3）并存疾病表现：如合并冠心病，有心绞痛、心悸等表现；合并高血压，有头晕、头痛、耳鸣等表现；合并高血脂、血黏度高，有头晕、肢体麻木等症状；合并脑血管意外，常发生脑梗死，有头晕、半身乏力、口歪舌偏等症状。

糖尿病晚期有什么表现

此期以糖尿病严重并发症为主要表现，但也因血糖难以控 制而有糖尿病本身的表现或容易并发酮症而出现恶心、呕吐等消化道症状。糖尿病的慢性并发症到了晚期症状非常严重，往往靠很多药物维持或经常住院治疗，以下是一些典型表现。

（1）糖尿病肾病：长期糖尿病，血糖控制不佳损害肾脏可导致肾功能减退，甚或出现尿毒症，会有脚肿、乏力、没胃口、吃什么都不香、皮肤瘙痒、少尿或多尿、血压高需用三四种药物控制。有时合并大量蛋白尿造成低蛋白血症、肾病综合征时，会有全身水肿、贫血、便秘等表现。

（2）糖尿病眼底病变：通常表现为白内障或视网膜病变，视 网膜血管易出血，出血后通过牵拉作用可引起视网膜剥离而造 成视力急剧下降甚至失明。

（3）糖尿病神经病变：外周神经病变主要感觉有四肢麻木，双足底刺痛或是剧烈疼痛，甚至彻夜难眠。 自主神经病变可造成心慌、胸闷、气急或便秘、胃口锐减、尿失禁或尿潴留、皮肤局部出汗等严重病症。

（4）糖尿病大血管病变：双腿皮肤干燥、出汗少、营养差、色 素沉着，或是容易破溃而难以愈合，形成溃疡、发黑或出现“老脚”，有些人不得不截肢。 在心脏，则有一种感觉不到疼痛（心绞 痛）的心肌梗死，易造成猝死。 在脑血管，经常出现“小中风”，有时因合并高血压造成“大中风”———脑卒中而引起肢体瘫痪，长期卧床，生活质量差。

（5）易于感染，且感染难以控制：因糖尿病患者抵抗力差，天 气一变就容易感冒，甚至发生肺炎，且炎症控制较一般人慢。 患 者也易发生尿路感染，出现尿急、排尿次数增多、淋漓不尽等 症状。

总之，糖尿病晚期时，患者的表现各异，不胜枚举，生活质量 也大大降低，生命经常受到威胁。 所幸这种患者尚属少数，由于糖尿病患者对血糖控制认识深入和医生对患者教育及血糖监测 的加强，使多数患者血糖基本控制在良好水平，从而减少、减轻 了糖尿病并发症发生，提高了患者的生命质量。

尿糖阳性就是糖尿病吗

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但某些非葡萄糖的碳水化合物，如果糖、半乳糖也可导致尿糖阳性反应。此外，大量维生素Ｃ、水杨酸盐、青霉素亦可引起尿糖假阳性反应，因此，尿糖阳性不一定就是糖尿病。相反，一些老年患者和一些伴有肾病的患者，他们的血糖虽然很高，但尿糖却呈阴性，所以尿糖阴性也不能完全排除糖尿病的可能。 糖尿病的诊断还是通过检测血糖来进行评估更准确些。

目前糖尿病的诊断标准是什么

1997年以来,糖尿病的诊断标准较以前有所变化，1999年WHO制定了新的标准，包括以下几点。有典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)+口服糖耐量试 验(OGTT)中2h血糖(2hPG)≥11.1mmol/L(200mg/dl)｡ 典型症状是指多尿､口渴而多饮水､饥饿而多进食､疲乏无力,体重减轻｡ 无糖尿病症状者需改日再次测定血糖予以证实｡ 随机血糖是指一天中任意时间的血糖｡ 以上的血糖为静脉血糖值，在急性感染､外伤及其他应激情况时,严重高血糖可能是短暂的，不能作为诊断糖尿病的依据,应让患者定期复查,直至诊断明确为止｡

糖尿病分哪几种类型

对糖尿病的分类，目前国际上都采用世界卫生组织（WHO） 糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）。 这种分类方法将糖尿病分为四大类型，即１型糖尿病（Ｂ细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足）；２型糖尿病（不同程度胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素不足伴胰岛素抵抗）；其他特殊类型糖尿病如某些遗传因素可引起胰岛素作用异常而导致糖尿病发生，胰腺炎、 胰腺肿瘤或手术、一些内分泌疾病、药物或化学物质也可引起高血糖，此为继发性糖尿病；妊娠期糖尿病，在确定妊娠后，若发现有不同程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病，无论是仅用饮食治疗或需用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。

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