聊聊“干眼”那些事

伴随社会发展，人们的生活越来越离不开各种视频终端设备（如手机、电脑），这种生活方式让干眼成为目前眼科门诊最常见的眼表疾病之一，既往也有 “办公室综合征”、“角结膜干燥症”、“干眼症” 等不同名称。2007年第 1次国际干眼工作小组报告（Dry Eye Workshop Ⅰ）将名称正式确定为干眼（Dry Eye），并定义为一种疾病。国内相关领域专家 2013年发表 《干眼临床诊疗专家共识 （2013 年） 》将干眼确定为此类疾病的名称，2020年6月进行了更新及补充。

引起干眼的病因十分复杂，如不健康的生活习惯和工作方式、年龄相关的内分泌因素、 精神心理因素、环境污染、全身性疾病、眼部病变、使用药物的影响等，每位患者的病因可能是一种或多种因素导致的。对于干眼的分类目前尚无统一标准，最简单便捷的就是按严重程度和主观感受分：轻度、中度和重度。

通常为方便患者理解和配合治疗，也会介绍按病因及危险因素分类，可分为以下7类：（1）全身因素性：如 Sj?gren综合征（干燥综合征或干燥关节炎综合征）、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病、痛风，更年期后的女性常见，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等也可导致干眼。（2）眼局部因素性：如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。（3）环境因素性：如空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。（4）生活方式相关因素性：如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离用眼、睡眠不足、长期在空调房内或吸烟、长期戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。（5）手术相关因素性： 如激光角膜屈光手术后、 白内障摘除手术后等。（6）药物因素性：全身如更年期补充激素，或抗抑郁、抗精神病药以及利尿剂、避孕药、化疗药等；局部如眼用抗病毒药、抗青光眼药及含防腐剂滴眼液、眼膏等。（7）情绪因素性：如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼[1]。

干眼的检查方法较多，治疗方法的选择才是关键，这也是本文想向广大干眼患者重点介绍的。在慢病管理体系中，患者的参与配合会提升治疗效果。干眼作为一种多因素疾病，需要多方位的综合治疗，强调有针对性个体化治疗，目标是缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。轻、中度干眼具有可逆性，严重干眼病因复杂，多数不可逆[2]。

治疗上首先针对已知的相关因素进行治疗，如积极改善工作及生活环境，矫正屈光不正，增加有效瞬目，纠正不良用眼习惯，减少电子产品使用时间等；对于眼部相关因素需标本兼治；对于全身性疾病引起的干眼，协同相关专科治疗原发病；对于需要长期应用眼用制剂者，给予合理和个性化的治疗方案。

通常眼科门诊最方便最常见的治疗是——.人工泪液 滴眼。人工泪液的主要功能是润滑眼表，是临床治疗干眼一线用药，适用于各种类型干眼。补充水液层人工泪液的主要成分包括玻璃酸钠、聚乙烯醇等，可补充水分、润滑眼表。此外，还有补充脂质层的、模拟黏蛋白结构的人工泪液。对于须长期及高频率（≥6次/日）使用人工泪液者，优先选择不含防腐剂的人工泪液。其他如促进泪液分泌的滴眼液，适于黏蛋白异常型及混合型干眼；促眼表修复的滴眼液，适于中、重度干眼伴有明显角膜上皮损伤者配合人工泪液使用；眼用血清制剂，适于伴有眼表上皮损伤及角膜神经痛等多因素中、重度干眼。对于有局部炎症者可用局部抗菌药如红霉素、金霉素眼膏、甲硝唑（适用于与蠕形螨或厌氧菌感染的睑缘炎及干眼）。全身用抗菌素如四环素类药物，适于脂质异常型干眼；大环内酯类药物，适于重度或难治性脂质异常型干眼，尤其对全身应用其他抗菌药不耐受者可能有效。

其他物理治疗如睑缘清洁，可减少脂质等有害产物堆积、清除螨虫等；热敷熏蒸，有利于改善或恢复睑板腺腺体功能。建议热敷时睑板腺温度为 40~45 ℃（接近睑酯融点），10~15 min，可用如热毛巾、热敷眼罩、加热蒸汽罩等；睑板腺按摩。还有诸如强脉冲光治疗、泪道栓塞或泪点封闭、湿房镜、治疗性角膜接触镜（长期佩戴存在感染风险，需严格按期复查并遵医嘱）。对于泪液分泌量明显减少，常规方法效果不佳且可能致视力受损的严重干眼，可考虑行睑缘缝合术、松弛结膜切除术、羊膜移植术、颌下腺及唇腺移植术等手术治疗。最后对患者的健康宣传教育及心理疏导，保持乐观心态、保证睡眠、适当增加运动及改善饮食等也是十分必要的[3]。

苏州市立医院北区眼科应用专业的眼部熏蒸设备为患者定期熏蒸，可促进睑板腺睑酯的流动、排出，配套眼表综合分析仪，精准检测干眼病因，对症治疗，最后祝大家都能有一双明亮的双眸！

参考文献：

1. 中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200316-00190.

2. 中国干眼专家共识：检查和诊断. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200714-00477.

3. 中国干眼专家共识：治疗（2020年）. 中华眼科杂志. 2020. doi:10.3760/cma.j.cn112142-20200925-00618.