突发性耳聋

一、什么是突发性聋？

突发性聋也叫特发性突聋，简称突聋，是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，听力图上至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dB（这是中国标准）。国际标准更为严格，指72小时内至少在相邻的三个频率听力下降≥30 dB。本人更倾向使用国际标准，有助于排除一些其它原因引起的感音神经性聋，比如梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和噪声暴露。

伴眩晕的突发性聋是指突然发生的原因不明的感音神经性聋，并在短时间内出现眩晕。也有首先表现为眩晕继而出现听力损失者，可伴有恶心、呕吐和头痛等症状。

二、突聋多见吗？

我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1.7％～4.9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2.3％。

单侧发病者超过95%，80%的患者有耳鸣和耳闷塞感，有眩晕和不平衡感者为31%。多数学者报告眩晕在突聋患者中占比约30%-40%。双耳突发性耳聋患者中，眩晕发生的比例（29.1%）与单侧突聋相近。

三、突聋的原因是什么？

突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，据推测，常见的病因包括：病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病、内耳窗膜破裂等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。特发性突聋是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。

单侧突聋以特发性居多，而双侧突聋更多情况下是某种疾病的听觉表现。精神紧张、不良的工作生活环境和习惯可能是突聋的主要诱因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是突发性耳聋的易感因素。

四、突聋都有哪些症状？

内耳包括耳蜗和前庭，根据受累部位不同，症状可有差别。若仅耳蜗功能受累，表现为听觉症状：最多见的症状是耳聋，有些患者可伴有耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听。

若前庭也受累，可伴发眩晕或头晕。眩晕可以发生在听力下降之前，也可以伴随听力下降出现，由于突然出现的剧烈的眩晕，部分患者可能忽略了听力问题。也有一部分眩晕发生在突聋出现的数天后。患者的症状包括眩晕、头晕，部分伴有恶心、呕吐、站立不稳及步态不稳，部分表现为良性阵发性位置性眩晕（耳石症）。

五、得了突聋需要做哪些检查？

1 床旁检查

主要是耳科医生对病人进行的体检，包括耳科专科体检、神经系统查体、音叉检查，自发性、诱发性眼震检查及床旁耳石诱发试验。

2听力学及前庭功能检查

包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应、耳蜗电图、言语测听(包括言语识别阈和言语识别率)等，眩晕患者需行前庭功能检查，包括眼震视图（VNG）、前庭肌源性诱发电位（VEMP）、视频头脉冲试验（vHIT）等。

3 实验室检查：血常规、血生化(血糖、血脂、同型半胱氨酸等)、凝血功能(纤维蛋白原等)、C反应蛋白、病原学检查（巨细胞病毒、风疹病毒、梅毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、HIV等）。

4 影像学检查：有条件的都应进行包含内听道的颅脑MRI增强扫描，这是除外听神经瘤等桥小脑角病变的金标准。还可根据病情选择脑血管造影等检查。

所有的检查都是为了明确诊断，排查可能影响治疗的各种因素，并及时调整用药，以求为患者康复提供最佳治疗方案。

六、是不是突聋都是耳朵的病？

不是！！！其它疾病也可以表现为突聋，诊断突聋首先需要排除脑卒中、听神经瘤、脑部转移瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。

1.突发的低频感音神经性聋伴眩晕，需要考虑梅尼埃病首次发作、前庭性偏头痛和自身免疫性疾病，一般不考虑突发性聋伴眩晕。

2.前庭神经炎与迷路炎/迷路梗死

3.肿瘤 即使激素治疗有效的突发性耳聋也有可能是其它疾病，如听神经瘤引起的，因此合理的影像学检查不能省略。

4.其它全身性疾病 伴眩晕的双侧突发性聋更需考虑全身性因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等)、感染性疾病(化脓性脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血等)、遗传性疾病(大前庭导水管综合征、Pendred综合征等)、外伤、药物中毒等。

七、得了突聋怎么治疗？能治好吗？

根据突聋患者听力损失累及的频率和程度，可分为低频下降型、高频下降型、平坦下降型和极重度聋（如下图）。

不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异。改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均有效，其中糖皮质激素是国际公认最有效的药物。

1．突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，多采用糖皮质激素+血液流变学治疗。极重度聋可能与内耳血栓有关，需尽早应用巴曲酶及激素。若患者服用抗凝药、有内出血或者年龄过大，则无法使用巴曲酶，影响治疗效果。

2．糖皮质激素的使用：可全身用药，也可选择经鼓室注射给药。有研究认为，联合用药比单独全身用药或单独局部用药效果更好。也有人建议激素治疗首先全身给药，局部给药可作为补救性治疗。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，应首先考虑局部给药。鼓室灌注激素是全世界公认有效的治疗方法，而耳后注射激素仅国内少数分医生选用，并未获得全世界耳科专家公认。

3．高压氧：有条件者可以选用，但要注意可能出现的气压伤（中耳炎）。

4．急性眩晕发作的对症处理：眩晕急性发作期，可选择使用前庭抑制剂，但前庭抑制剂不宜长期使用，会抑制前庭功能的代偿和恢复。

5.前庭康复训练：合并眩晕的患者需进行前庭康复训练，包括耳石复位治疗和促进前庭适应和代偿的康复训练方法。前庭功能受损后，需要大脑的代偿，这是个较为漫长的过程，前庭康复操可以加速前庭功能的代偿，使患者早日回归正常生活。

6.听力康复

突聋的最佳治疗期是1周以内，一般治疗越晚、聋得越重预期效果越差，伴有眩晕的患者预后也较差，疗程结束后的2个月内听力仍有逐渐恢复的可能。对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度和耳鸣情况，选配助听器或植入人工耳蜗。