房间隔缺损介入治疗临床路径

房间隔缺损介入治疗临床路径

（上海德达医院2019-2020版，试行）

房间隔缺损介入治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）

行房间隔缺损封堵术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发现心脏杂音等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

《先天性心脏病经导管介入治疗指南》（中华儿科杂志编辑委员会 中华医学杂志英文版编辑委员会）

房间隔缺损介入封堵术。

（四）标准住院日为2-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.年龄:通常≥3 岁；直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继发孔型左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm。房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形。符合以上所有条件患者进入该路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-3天。

1.所必须的检查项目：

（1）实验室检查：血、尿常规，大便常规，血型，输血前常规，生化全套；

（2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、肺功能检查，CTA等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。目前，单纯先心病封堵手术一般不常规使用抗生素。

（八）手术日为入院后第2-4天。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大龄儿童）或全麻（儿童患者）。

2.介入手术植入物：房间隔缺损封堵器。

3.术中用药：麻醉常规用药，抗凝药等。

4.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复3-7天。

1.术后回病房（全麻患者视情况决定是否在恢复室观察）。

2.观察生命体征，心电监护，穿刺点护理。

3.术后24小时内皮下给予低分子肝素（具体遵医嘱，一般为100U/kg；1次/12小时，共2次）。术后24小时后开始口服阿司匹林qd 4-6个月（一般为6个月）。

4.必须复查的项目：胸片（正侧位心脏远达片）、心电图、超声心动图，尿常规。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，完成复查项目。

2.穿刺部位无出血、感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。

4.其他患者方面的原因等。