运用中医药诊治淋证（尿路感染）的经验体会（病证篇）

本病易于感染，特别女性，若不注意阴部卫生，易于感染而反复发作，或由于治疗不及时，不彻底，病邪羁留不除而病情迁延不愈，致正气亏虚，出现虚实夹杂病症，由于正气亏虚或劳累过度，湿热之邪更易侵入，或新感风邪再引发宿疾。反复运用抗菌药物治疗使病情迁延不愈，增加治疗的难度。

尿路感染的临床表现属于中医的“淋证”(热淋、气淋、劳淋)、“热病”范畴。《诸病源候论》指出病因是湿热。由于湿热邪毒侵入膀胱和肾而发病，肾与膀胱表里相连，病邪可由表及里，由膀胱人侵至肾，另一种情况病邪可由肾下传至膀胱。膀胱为湿热之邪蕴阻，致气化失常，水道不利而出现小便频数，淋沥涩痛。此外，腰为肾之府，湿热之邪阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，而腰痛或不适，是足厥阴肝经脉循少腹，各阴器，湿热蕴阻，肝经气滞而小腹胀痛或不适，小便淋沥不爽。

关于劳淋病因病机的认识目前已趋于一致，即本虚标实，寒热错杂，虚实夹杂。认为劳淋以脾肾亏虚为本，湿热蕴结为标，并随着发作次数的增加、病程的延长，而有虚实的变化；湿热贯穿本病的始终，湿热久蕴不除导致血瘀的发生，使病情更加复杂、迁延难愈；日久导致肾、膀胱、脾阳虚衰，每遇感寒而病情复发或加重，而体现出寒热错杂的特点；此外尚与情志失调、肝气郁结相关。

目前，根据尿路感染临床表现的不同情况，可分急性和慢性两类。急性病例以邪实为主，慢性皆为虚实夹杂，本虚标实病证。标实主要以湿热和病久有瘀阻情况。清利湿热和疏肝理气是治疗湿热淋的重要治法。

急性期：起病较缓，小便短赤，频数刺痛，淋漓不尽，身热不甚，口苦，大便干燥，小腹胀不适，或腰酸，舌苔黄或腻，脉濡数或细数。病程长后口服抗菌药物无效，急性期，尿频，尿急尿痛症状明显，尿检白细胞+++，下焦湿热。则考虑为邪毒热盛，治则以疏解清里，解毒通淋。

方药以滋肾通关丸+尿感方加减：土茯苓、黄柏、牛膝、瞿麦、萹蓄、凤尾草、蒲公英、白花蛇舌草、知母、肉桂、鹿衔草、桑寄生、乌药、青皮、陈皮、延胡索、川楝子，橘核、+甘草

慢性则又根据不同症状有以下证型：

1）虚淋（尿道综合征），表现为小腹痛、尿痛、尿道抽缩感，腰痛，小便无力难出，时有点滴而出，先后多次抗菌药物治疗，尿检正常，尿培养阴性。

方药选用滋肾通关丸+专药专方：知母，黄柏，肉桂，熟地，山茱萸，山药，泽泻，牡丹皮，茯苓，三棱，莪术，+瞿麦，萹蓄，橘核，荔枝核，乌药，小茴香。

2）劳淋（慢性尿路感染），表现为反复尿感，抗感染治疗后，清热利湿易伤阳气，或年老肾虚，脬气不固而小便次数多，尿不能摄固，上厕慢则稍遗尿于裤中，夜尿频多等症。治法：补肾健脾+固摄收敛+温阳药物。

方药选用滋肾通关丸+专药专方：知母、黄柏、五味子、肉桂、熟地、山茱萸、山药、泽泻+煅龙骨g、桑螵蛸、益智仁、覆盆子、金樱子、乌药、+巴戟天、淫羊藿，（附子10g、桂枝10g）

临床体会

[1].中医药在劳淋的治疗中必须强调远期疗效，防止复发为劳淋治疗的核心之一。个人临床诊治学习心得，认为其病因在于肾气虚衰与湿热稽留，其中又以肾阳虚衰与远期疗效密切相关。大量临床实践证明，适时加入补肾助阳药物如桂枝、附子治疗劳淋，不仅起效迅速，疗效明显，而且远期疗效巩固，复发率低，同时对于改善患者一般状况，提高身体素质，都具有良好的效果。

[2]. 尿道综合征出现尿频、尿急、尿痛之症，但小便常规及中段尿培养均正常。往往疾病时间较长，久病致虚，肾虚气化失常，脾虚中气下陷，故不可一味运用清化理气之品，而应在补气益肾健脾的基础上祛邪外出。

[3].对尿路感染慢性病例处方中应佐以活血化瘀之品，中医认为湿热蕴阻日久必导致血瘀，活血化瘀主要可以改善肾脏血液循环，增加血流量，提高肾小球滤过率，起到冲洗尿路作用，有利于炎症消退，我们常用赤芍、益母草、丹皮、制大黄、泽兰，对提高疗效有一定的帮助。