糖尿病患者出汗异常，当心是神经病变惹的祸，中医药如何治疗？

很多糖尿病患者往往会遇到这样的现象：平时走不多远、稍微活动就大汗淋漓；在盛夏炎热天，别人都在流汗，自己明明觉得燥热却没什么汗；还有的糖友身体某些部位出汗明显增多，如手心、脚心、额头、颈部和背部等老是汗出不止而其它部位却没什么汗，甚至半边身子汗多而另一边汗少，严重者甚至影响了日常生活和工作。这是什么原因呢？

糖尿病泌汗异常，要注意是神经病变所致

1.什么是糖尿病泌汗异常？

糖尿病泌汗异常( Diabetic sweating dysfunction，DSD)， 是指发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现的汗液排泄异常。糖尿病汗腺功能异常多表现为四肢尤其是下肢皮肤干燥，甚则开裂，出汗减少甚至无汗，而上半身尤其是面部及胸部大量汗出，其原因可能与支配和调节汗腺的自主神经传出途径出现障碍有关。

糖尿病下肢泌汗异常，甚至皮肤干裂，易继发感染

因此，本文开头描述的异常出汗现象，要警惕可能是高血糖引起的自主神经病变受损所致。自主神经病变是糖尿病周围神经病变的一种。正常情况下，当人体体温升高，自主神经就会调节汗腺分泌，汗液蒸发可以带走热量以降低体温。糖尿病患者若长期血糖控制不佳，不仅会直接干扰神经细胞代谢，还会使蛋白变性、微血管病变使神经组织局部缺氧，功能受损，因此全身各处的神经组织都可能受到糖尿病的损害，自主神经也不例外。

2.糖尿病泌汗异常的发病率如何，有什么危害？

糖尿病泌汗异常的发病率达到45-95%不等，几乎可以出现在糖尿病的任何阶段，甚至糖尿病前期也可能出现。一旦发生出汗减少或不出汗，容易导致手足干燥、开裂，继发皮肤或软组织感染。或因自主神经功能受损导致身体毛细血管缺乏自身张力，引起静脉扩张。

糖尿病泌汗异常：一边腋下有汗，另一边少汗或无汗

3.中医如何治疗糖尿病引起泌汗异常？

中医认为，糖尿病泌汗异常是由于肌题腠理开阖失常而致，开多阖少则汗出过多，开少阖多则汗出过少。病位虽在腠理体表，但跟脏腑关系密切，为虚实错杂之证，治疗应当辨虚实盛衰，标本兼顾。常常按以下证型进行辨证论治。（1）营卫不和证 症状——时自汗出，周身汗出或以头部、胸部汗出为主，或仅头汗出。舌质淡，苔薄白，脉浮缓。治疗——以调和营卫为法。方药——以桂枝汤( 《伤寒论》)为主进行加减。若自汗严重，还可酌加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦，糯稻根。

张仲景经典名方：桂枝汤

(2) 卫表不固证 症状——汗出怕风，活动后加重，乏力倦怠。舌质淡，苔薄白，脉弱。治法——益气固表止汗。方药——以玉屏风散( 《丹溪心法》) 为主加减。若汗多加煅龙骨、煅牡蛎; 气虚严重加党参、炙甘草； 若表虚不固又兼阳虚汗出，可辨证使用桂枝加附子汤治疗。(3) 阴虚火旺证症状——盗汗，五心烦热，腰膝酸软，口干不多饮。舌质红，少苔，脉细数。治法——滋阴降火。方药——以当归六黄汤( 《兰室秘藏》) 为主加减。若伴有潮热，加知母、地骨皮、龟板、鳖甲；若口干明显加麦门冬、玄参。

桂枝汤的组成

(4) 湿热蕴蒸证症状——头部汗出，口腻口渴，身体困重。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。治 法—— 清热化湿。方药——三 仁 汤( 《温病条辨》) 加减。若见腹胀、便溏，加苍术、大腹皮；若见身痛困重，加防己、薏苡仁。(5) 阴津亏虚证 症状——汗出减少，皮肤干燥，咽干口渴，或两目干涩，腰膝酸软。舌质暗红少津，少苔或无苔，脉细。治法—— 滋阴润燥。方药——以增液汤(《温病条辨》)为主加减。若伴有两目干涩，加沙苑子、枸杞。（6） 肺胃热盛证 症状——多饮、多食或兼烦热，进餐时头面手足汗出，小便黄赤，大便干结。舌质红、苔黄而干，脉滑数或虚数。治法——清泄肺胃。方药——以白虎加人参汤(《伤寒论》) 加减。若胃热偏盛者，加天花粉、黄连、栀子；若汗出过多、气津两伤者，加西洋参、麦冬、芦根。

养阴止汗良药：糯稻根

30. 中医治疗糖尿病泌汗异常的优势与特色是什么？

中医药治疗糖尿病引起的泌汗异常，不但可以改善症状，且疗效稳定，不易反复，副作用小。临床上常根据患者的症状、体征、舌苔以及脉象等进行综合辨证，立法处方，发挥中医药多靶点、多环节的调节和治疗作用。