目前国际国内肺结核的标准治疗方案

以下治疗内容摘录自国家结核病规划管理指南和世界卫生组织耐药结核病规划管理指南：

（一）初治活动性肺结核化疗方案（2HRZE/4HR）

强化期：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E），每日1次，共2个月，用药60次。

继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月，用药120次。

全疗程用药共计180次。

【注：

① 如新涂阳肺结核患者治疗至2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性，则方案为3HRZE/4HR。在治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。

③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。

④ 儿童慎用乙胺丁醇。

⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。】

（二）复治涂阳肺结核化疗方案（2HRZES/6HRE）

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，每日1次，共2个月，用药60次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，共6个月，用药180次。

全疗程用药共计240次。

【注：

① 因故不能使用链霉素患者，延长1个月的强化期，即3HRZE/6HRE；

② 如复治涂阳肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；

③在有条件的地区，复治失败的患者可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。】

（三）结核性胸膜炎推荐化疗方案（2HRZE/10HRE）

强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次，共2个月，用药60次。

继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，每日1次，共10个月，用药300次。

全疗程用药共计360次。

【注：初治轻症患者可适当缩短疗程，但不短于9个月。】

（四）耐多药肺结核治疗方案

6 Z Km（Am,Cm）Lfx（Mfx） Cs（PAS,E） Pto /18 Z Lfx（Mfx）Cs（PAS,E）Pto

注：

（1）Km 需替代时，使用Am 或Cm。

（2）若Lfx 耐药，可使用Mfx 替代。

（3）如果可以获得Cs，则首先选用Cs；如果不能获得Cs，可选用PAS 或E 替代。如果使用PAS 出现不良反应，用E 替代。

（4）如果前四组药物不能组成有效方案，可以选用第五组药物组成有效方案。

（五）广泛耐药肺结核标准化治疗方案

12 Z Cm Mfx PAS Cs（Pto）Clr Amx/Clv/ 18 Z Mfx PAS Cs（Pto）Clr Amx/Clv

注：第（四）和第（五）的药物分类及缩写符号