胫骨平台骨折----手术还是保守？

胫骨平台骨折是常见的下肢骨折，其治疗方法也很多，治疗方案主要取决于损伤的类型并结合医生的经验，胫骨平台骨折往往合并韧带损伤，这为治疗和康复带来了困难，但目前越来越多的证据表明恢复骨折解剖和早期活动是取得良好结果的关键因素。因而现在胫骨平台骨折的治疗原则是最大程度的恢复下肢对线和关节功能。宁晋县第四医院骨科耿永生宁晋县第四医院骨科耿永生

• 胫骨平台骨折占所有骨折的1%，Schatzker分型是胫骨平台骨折最常用的分型之一。

下面根据骨折类型 和损伤情况 制定治疗方案

1、单纯胫骨外髁劈裂或楔形骨折。( 一型) 无移位 ------保守治疗； 有移位------松质骨螺钉。

2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型） 移位＜3-5mm ------ 保守治疗；移位＞3-5mm ------复位植骨\松质骨螺钉\支撑钢板固定。

3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）压缩＜3-5mm ------保守治疗； 压缩＞3-5mm ------ 复位植骨(隧道植骨),支撑钢板内固定。

4、内侧平台骨折-单纯胫骨内髁劈裂骨折（四型A）劈裂骨折------钢板内固定/囊外固定；或内侧平台塌陷骨折（四型B）压缩骨折-------- 复位植骨/内侧支撑钢板内固定。

5、胫骨内、外髁骨折。（五型）双髁的劈裂骨折-------单侧内固定、内侧经皮螺钉或钢板。

6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）经骺端的双髁骨折-------支撑钢板或者经皮螺钉,外固定架, 视软组织情况决定治疗方案 。

`手术时机取决于软组织的情况,对于一般闭合性骨折患者,常在伤后4-8天,局部软组织肿胀消退时手术最佳,对于软组织损伤严重的需要延迟手术,一般先采用骨牵引或外固定架一期处理.

胫骨平台骨折手术后的康复治疗方案.

ROM关节活动度训练--------ARROM主动关节活动度训练和CPM肢体智能运动训练治疗护理器训练,30度开始,每天增加5度,1周 末时要增加至60--90度.

肌力训练,----------股四头肌及腘绳肌肌力等长收缩训练,每日10组,每组10次,每次收缩10秒,休息10秒,间歇往复.

踝关节主动关节活动度训练

患肢不负重下用助行器转移.

应用足底泵每日两次,每次1小时

注意伤口引流,肢端血供,防止骨筋膜室综合征,伤口张力练习后膝关节冰敷40分钟.

睡觉时在足底垫枕,防止伸直滞缺

防止屈曲畸形

交代负重需要遵医嘱,防止关节面塌陷或是创伤性关节炎的发生.

膝关节是全身活动频率高，功能要求高的负重关节，非手术治疗目前仅适用于少数不完全骨折或无法耐受手术的患者。

对于胫骨平台骨折：一要骨折分型，二要选择合适的治疗方式，三要重视软组织损伤，四要关节面的解剖复位，恢复正常力线，五要坚强的固定，六要预防关节面的二次塌陷，七要制定康复方案，康复治疗应贯穿全程。