包皮过长、包茎 的问题

作为一个当了十几年的基层外科大夫，经常都会遇到有人咨询包皮过长及包茎的问题。门诊上遇到过的：

1、有的成年人则由于种种认知原因，没能得到治疗，有的成年人都已儿孙成群，仍然包茎；更有甚者，有的由于包皮的问题，导致龟头炎反复发作或者引起伴侣的慢性宫颈炎，阴道炎反反复复。

2、有的家长在孩子很小的时候，就急于帮孩子安排包皮手术，个别机构为了经济效益，切了许多不该切的包皮，更有甚者，由于孩子太小，加上青春期阴茎的发育成长造成，包皮过短、包皮口狭窄需要二次手术。

3、有的年轻小伙，羞于就近医，盲目信从广告及高新技术和私人医院的忽悠，花费少则五六千多则上万，更有甚者被吓的出现抑郁和心理障碍。

每当遇到这些问题群众患者，令我感动心痛不已，下面我普及一下关于包皮包茎的科普知识，给看到这篇文章的患者群众解除一些疑惑。

什么是包皮？

阴茎的皮肤很薄，而且可以移动。在阴茎前端，皮肤皱成双层，覆盖在龟头上。这遮盖着龟头的皮肤，称为包皮。

大多数医师尽管承认包皮是属于阴茎上的正常结构，但却仍认为包皮容易藏污纳菌、滋生感染，而且分泌的包皮垢易助长感染性病的发生，所以他们多数建议尽早割除包皮。门诊上出现了许多家长带小孩咨询包皮问题的情况， 果真像上面所讲的，包皮一无是处吗？

在孩童时，包皮有保护尿道口，免于污染或尿道感染，保护“薄皮”的龟头，使其免于受伤。包皮分泌物中本来就有抗菌的成分，其中比较明确的就有溶菌酶，可发挥杀灭抑制病菌的作用。在正常情况下，7岁以前的孩童，包皮较长，能完全包住龟头，随着青春期的发育，阴茎增大，变长，包皮就遮盖不住龟头，而使龟头露了出来。

小孩的包皮用不用切？

包茎先天发生者很少，仅占5%左右，包茎形成主要是后天局部炎症造成的。所以，从孩童起，家长经常帮助他们翻转包皮，清除包皮垢，就可能预防包茎的发生。对7岁以前儿童的包皮过长表现，因其阴茎尚未发育，不一定是过长，不需手术，只需经常帮助翻转包皮，进行清洗就行，清洗完后把包皮恢复到原位，防止包皮嵌顿造成缺血。

包皮内板与龟头有粘连而不能上翻者，可到医院让医生帮助下手法分离粘连后清洗即可。

所以大多数的10周内的儿童是不需要手术的。

因此，当要行包皮环切术时，须带着包皮美容的观念，尽量保留球状感觉接受体，包皮粘膜等，并尽量避免儿童龟头过早暴露，以免局部皮肤过度角化。在众多的医学观点里，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，更应谨慎是否行包皮环切术；在青少年期，最好也能清楚的告知男孩本人，最好等他们能明白割包皮的利弊得失后才可施行。碰到一些影响到小孩健康的包皮疾病，如反复感染，非开不行时，也须尽量保存包皮的结构及功能。

当然不只医师要了解包皮的角色及功能，孩子的父母或成年患者本人也须提升对包皮的认知，唯有双管齐下，才能让无辜的包皮遭遇“一切了之”的命运。

什么是包皮过长？

在一部分成年人中，包皮仍完全遮盖着。即使在阴茎充分勃起时，仍不能完全暴露出龟头，这就叫包皮过长；如果包皮口过小、过紧，不能向上翻转和暴露出龟头，就称为包茎。不论是包茎，还是包皮过长，由于包皮长期包着龟头，包皮内温度、湿度增高，易于细菌生长繁殖而发生炎症，久之，可形成包皮和龟头粘连，可引起性交疼痛。另外，包皮皮脂腺还分泌一种奇臭的物质，叫包皮垢。在包皮过长特别是包茎的情况下，这种包皮垢很难清除。 所以，包皮过长而又不愿手术的同志，要经常翻转包皮清洗包皮垢，这是很重要的。据临床实践观察，一部分包皮过长的患者，其外皮并不过长，只是难于适应第三龟头和内裤磨擦的不适感，而不愿把包皮翻上去。建议还是要把包皮翻至冠状沟处，让龟头暴露出来，那种不适感很快就会消失了。

何种包皮是需要做手术的呢？

1、包茎；2、包皮过长继发包皮外口狭窄；3、包皮过长伴发反复感染；4、包皮良性肿瘤；5、包皮过长经常有高危性行为者6、配偶反复患妇科病者。

手术医院及术式的选择？

男性包皮环切术是世界范围内普遍进行的手术，全球有约30%的男性接受过包皮环切术。包皮环切术是最古老的外科手术。由于手术器械和技术方法不断地改进和创新，使这项手术越来越安全，痛苦越来越小，效果越来越满意。

多数医院只介绍手术优点但常用的术式也有一定缺点：

1、根雕式包皮坏切术：是一种不切头上包皮的手术，在阴茎的根部将过长的包皮去除，这种手术不影响阴茎的皮下淋巴系统和血流系统，术后不损伤系带，外观保持阴茎的天然形态，但不适用于包皮口狭窄的患者。

2、传统包皮环切术：目前国内正规医院应用最多的术式，因为对术者的无菌技术、切除手法、缝合技术有一定要求，多数私人医院并不采用这项术式。

3、激光包皮坏切术：医生借助二氧化碳激光等设备或者外科手术电刀，进行包皮的切除。与传统手术所不同的就是切除的设备不同，所以这种方式依然不能回避传统手术的缺点，同时还大大增加了手术费用。个人认为唯一进步的是术中出血相对少一点，但由于是热力切除包皮，创面相当于重度烫伤，所以术后愈合相对较慢，大约需要3周。

4、 韩式包皮环切术：又称作卡环（包皮环）：包皮环是用一个特制的塑料卡环，嵌于包皮内，外面用线将包皮牢牢的扎在卡环上，待远端包皮缺血、坏死、脱落。这种术式的唯一优点是对手术环境要求较低，术者水平要求低，手术时间短 。此术式目前主要在私人医院使用较多，正规医院外科很少使用，因为患者需要带环半个月左右才可脱落，在此过程中患者要承受极大的痛苦。且术后局部水肿等情况较重，拆环时的疼痛常令许多患者刻骨铭心，需口服止痛药，及外用局部麻醉药膏。

5、 环切吻合器：包皮环切吻合器是类似于外科肠吻合器的原理制造的，切除除多余的包皮的同时创缘是靠一周钛钉钉上去的。近几年来适用于临床，由于其规避了传统手术及激光手术的缺点，同时术后外形相当规则，术后愈合快，手术时间短，所以很快受到外科医生的喜爱。只要是经验丰富的外科医生，都可进行手术操作。术后并发症相对较少，适合在临床广泛推广。目前的缺点：因为是一次性手术耗材，所以治疗费用相对高一点。再者，切除后的钛钉有的脱落不全，需要取出；另外不适合用于需要做系带延长等包皮发育异常的患者。

术中、术后的各种并发症及不适，是广大男性患者的顾虑所在，并由此引起焦虑和对手术的不满意。由于是小手术医疗风险低、操作简单、利用患者不愿意开口就医的心理成为商业医院打着专家幌子的摇钱树，包皮手术谨防上当受骗。不要轻易相信“韩式包皮环切”等等夸大宣传；更不要相信“安全便捷、随治随走、不影响工作学习”、“包皮手术仅需180元”等做包皮等等的广告宣传语，因为你一旦相信，往往会给你带去不小的经济损失。建议到附近正规医院选择你身边的外科医生，他会告诉你是否需要手术，他会帮助你选择适应自己的手术方式；最有利于自己的手术方式。复查换药也方便。

该种手术方法众多，术式各异。所以，根据手术医生习惯，结合受术者的年龄、婚否、包皮与龟头的局部情况等，科学选择相适应的术式尤为重要，才能使受术者达到卫生健康与自然完美的最佳效果。不管用什么方法切除包皮，都必须缝合包皮内外板以利愈合。几种手术方法各有利弊，只要施术的医生技术熟练，采用合适于这个患者的就是最好的。

不管采取什么方法与方式，我认为：你必须明白——包皮环切手术是“手工活”，其手术的关键在“做”；是否“量体裁衣”，取决于手术大夫的经验和审美的标准。而不是担心用什么方法做。

术前注意事项：

1．并发包皮、阴茎头炎者，有包皮与龟头粘连着先分离粘连后，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术，有粘连及炎症时手术会增加感染风险。2．消除紧张情绪：由于手术后最初几天伤口会有些不适，有些人担心术后会对性功能有影响，这种想法是不必要的。一般来说，包皮手术不会影响正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，却可能引起精神性功能障碍。3、安排好学习和工作时间以利于修养。3、手术前一天术前洗澡，,嘱病人清洗局部。在清洗时要将包皮翻转，暴露冠状沟，彻底清除包皮垢。但要注意，清洗完毕应及时将包皮复位，以免造成阴茎包皮嵌顿，准备好宽松纯棉内裤。4．及手术当日，剔除阴毛，包皮手术前最好先空腹4-6小时，不然会引起不适。5、做常规术前检查：血常规、血凝系列、有无传染病抗体检查，预约手术大夫及手术时间。术中：进手术室之前可先排小便，进入手术室后平卧于手术床碘伏消毒，铺无菌洞巾，麻醉一般多数采用骶麻或局麻，个别对手术恐惧着可采用静脉麻醉。1、对成年病人釆用无菌绝缘耐高温胶套，围绕阴茎固定多余包皮，精确测量切除过长包皮，专用记好笔做记号这样切除尺度易于掌握，避免了手术切除过多或过少而导致的各种并发症之虑，术后阴茎外形美观。2、扎实的外科基本功是保证手术成功的关健3、止血一般采用电凝止血，这是手术室才具备的设备。术野清晰无出血，组织水肿轻，皮下无线结残留，术后无异物感等优点，大医院门诊不一定比小医院做的更好。4、手术釆用5/0可吸收线美容缝合伤口，并用特制湿润膏外敷包扎，缝线逐渐自行脱落，免去术后拆线之苦，而且疤痕少，病人乐于接受。自粘式弹力绷带包扎可增加患者术后舒适度。

术后处理

1、术后嘱患者24小时内尽量卧床休息，24小时内避免剧烈运动；

2、术后一周内忌酒辣椒等刺激性食物

3、术后常规应用抗生素预防感染，一般口服3天即可；

4、术后隔日切口换药一次；

5、术后保持局部干燥卫生，小便勿污染包扎辅料；

6、避免性刺激，一般无需使用止血及抑制勃起药物，早晨勃起后尽快起床可使阴茎恢复常态。

7、7天后可用1:5000高锰酸钾水洗，缝线会自行脱落，个别没脱落的可在10天时到医院门诊拆除。

可能出现的需要引起注意的情况

1、术后出血：多见于手术当晚，表现为切口渗血不止及阴茎血肿形成，常与患者阴茎勃起等有关或者包扎纱布过松脱落有关。需到医院重新包扎。

2、术后易水肿：由于包皮的生理学特点，皮下组织疏松，皮肤菲薄，弹性大，术后静脉回流不畅，极易形成水肿。术后切口包扎很关键，既要将切口包扎严密，尤其是系带处不能暴露在包绕的纱布外，包扎又不能太松，这是防止系带处水肿的一个重要环节。一般正常情况下可自然消退，如一周后未见水肿消退可跟医师进行沟通。3、包茎手术术中在麻醉下处理部分粘连后，术后创面会有部分渗液不必过于担心。4、术后切口感染：多见于术一周内，表现为切口脓性分泌物，与术前包皮感染未控制、及尿液污染切口等有关，一般听从医生指导，正规医院不会出现感染情况。5、术后切口裂开：多见于术后三周内，表现为切口部分或全部裂开，过早性接触有关。6、术后残留包皮水肿：多见于术后一个月内，表现为残留包皮内板无痛性苍白水肿，与辅料包扎方法不当、过早剧烈运动有关。一般可自行消退。

手术费用：一般情况下，成人手术及术后换药费用在600-700元，加上术前检查、术后应用抗生素，总费用不超过1000元。就算是应用环切吻合器也不应超过2000元。

包皮环切是门诊小手术。对你来说，是天下的“大事”，对医生来说，是小小的事。每一次、手术成功都是医患“面向完美的挑战”！而不是仅仅的谁的方法更简单，谁的手术做的更快，而是再比谁对患者的个性化方案的选择和处理的术前术中术后更完美。少出现甚至不出现手术并发症。