“大夫，我只是平时在家做家务，怎么会肩袖撕裂呢？”

很多人认为，摔倒受伤才会导致肩袖撕裂。实际上，在临床中，大部分肩袖撕裂的患者并没有外伤史，只有少部分患者有急性外伤史，比如摔倒、意外受伤等。

最常见的病因叫做外撞击，学名叫做肩峰下撞击征。大家看X线报告或者核磁报告的时候，经常会发现这个诊断名称——肩峰下撞击。如果从字面看，大家可能会认为，我的肩膀撞到哪儿了，受到撞击而受伤，就叫做肩峰下撞击。所以，在门诊中经常会有患者问，“我没撞过肩膀啊，没受过伤啊，为啥说我撞击呢？”

我们看看最常见的抬肩动作，在抬肩动作的时候，冈上肌腱的止点——肱骨大结节，特别容易和它上面的骨头，就是之前提到的肩峰，发生接触磨擦。由于磨损撞击主要发生在肩袖的外表面，所以叫做外撞击，或肩峰下撞击。

在进行抬肩的动作时，当手臂与躯干的夹角达到60度时，这两块骨头开始接触，患者会感到疼痛；当抬肩角度超过120度之后，两块骨头就不再接触，患者也不会有疼痛感。疼痛的范围一般在抬肩60-120度之间。

如果肩峰和肩袖的上表面的接触撞击只是偶尔发生，肩袖就没事；但是如果经常发生摩擦撞击，冈上肌腱的止点就会发生磨损、撕裂，肩袖就撕裂了，就像衣服穿旧了一样，天天磨同一个位置，很容易就磨破了。

通过观察肩袖的截面图可以发现，冈上肌腱在肩峰和肱骨大结节这两块硬骨头之间，容积非常有限。如果肩袖上方的肩峰增生了、变厚了、带钩了、那么肩峰下方的冈上肌腱的容积就更为有限，肩峰对它下方的冈上肌腱的切割磨损能力就会加倍，肩袖撕裂发生速度就会明显变快。

这就是患者到医院就诊，医生会开X线检查的原因——观察肩峰的形状。有的人肩峰是平的，有的人肩峰长得是弧形的，或者带钩的，这种钩形或者弧形的肩峰是肩袖撕裂的高危人群。

肩袖撕裂的另一个重要原因是肌腱的退变、老化。

肩袖是肌腱，就像皮肤会长皱纹一样，随着年龄增大，肌腱不可避免地会发生老化，会失去弹性，质量变差。这样的肌腱就很容易断裂，有时候轻微外力或者压根没有外力，肌腱就撕裂了，所以肩袖撕裂多数人没有外伤。就像绳子一样，在反复使用过程中，慢慢磨损，慢慢撕裂，最后完全断裂。

所以肩袖撕裂是个中老年疾病，发病的概率随年龄增加而显著增加，常见的肩袖撕裂病人的年龄是50-80岁，年龄越大，肌腱质量越差，撕裂的也就越多。

但是近些年有明显年轻化的趋势，有人20、30岁，也发生肩袖撕裂，这部分人发生撕裂的原因，部分是因为肩峰形状有问题，是钩形或者弧形的，另一部分是是健身房出来的，过度锻炼导致的。

刚才讲到了，当手臂上抬超过60度的时候，肩袖就会产生一定程度的摩擦，长期重复这样端着胳膊的动作，会导致肩袖撕裂。

这样的动作在日常生活中非常常见，端锅炒菜、打扫卫生等家务劳动，可能还要看孙子，抱小孩。还有的中老年朋友喜欢打麻将、跳广场舞等。这些动作大多是架着胳膊、举着胳膊完成的，所以中老年阿姨们的肩袖撕裂是很多见的。中老年叔叔们的家务要少一些，可是呢，他们喜欢锻炼，公园里玩单杠、乒乓球；家里面有个重东西要搬一下，搬个花盆、换个桶装水通常是叔叔们出马，这也是他们肩袖撕裂的原因。

肩袖撕裂，还一些职业因素在里面。比如老师上课经常写板书，总端着胳膊；一些画家、书法家经常端着胳膊写大字、作画；我们外科医生经常做手术，也是这个抬肩角度。这个姿势时间长了，发现胳膊酸了，放下待会儿，肩袖可能就有问题了；当然，职业运动员里肩袖撕裂也不少见，主要是一些上肢使用多的项目，容易造成肩袖损伤。

另外，有些年轻人，20-30岁也会肩袖撕裂，大多是是健身爱好者，经常进行杠铃锻炼，抬手臂侧平举。我们有时候开玩笑会说，侧平举这个动作，就是“肩袖杀”，专门伤肩袖的，正好是60-120度抬肩。还有个男孩，刚刚20多岁，酷爱篮球，他说每天会投篮1000个。1000个投篮，光是捡球就是个费劲的事，所以年纪轻轻就有了肩袖撕裂。

摔伤、车祸伤等暴力损伤，可导致正常肩袖的撕裂，轻微的创伤可导致已经存在退变肩袖的撕裂。

如果没有急性外伤，肩袖撕裂的发展，一般分为3个阶段。从最开始的肩袖水肿和出血，就是肌腱炎症表现，但是还没有到肌腱撕裂程度，发展到肌腱部分撕裂，因为肩袖有一定的厚度，约1cm左右，有时会有部分厚度断裂，最后再发展到全层撕裂，以至于巨大撕裂，最终发展为不可修复的肩袖撕裂。

再细分一下，肩袖部分撕裂，分为上表面撕裂，也就是滑囊侧撕裂，一般跟它上方的肩峰有明显关系；还有下表面撕裂，叫做关节侧撕裂；以及中间层撕裂，也就是肌腱内部撕裂。

全层撕裂，根据裂口大小分为小、中、大以及巨大撕裂。中、小撕裂处理比较容易，巨大撕裂临床上处理起来就非常困难了，慢慢变成不可修复的肩袖撕裂，就非常严重了。