巨大肩袖撕裂患者该如何治疗？

各位朋友，您了解肩袖撕裂吗？通俗来讲，肩袖由包绕在肩膀周围的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌）组成，共同维持肩关节的各向活动。当这些肌肉发生撕裂损伤时，就会出现肩关节疼痛、肌肉无力、手臂上举受限等情况。肩袖撕裂一般分为小型、中度和巨大撕裂（见图一）。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口宽度在5cm以上。肩袖撕裂一旦发生，基本不存在自我愈合的可能性，需要进行手术治疗。

图一：肩袖撕裂程度分型

对于中、小型肩袖撕裂，我们可以通过缝合肩袖等方式进行治疗，但当肩袖撕裂口大于5cm以上时，常规缝合后的张力会很太，术后再撕裂概率非常高，最终会导致手术失败。针对此类巨大肩袖撕裂无法缝合修补的患者，我们该怎么治疗呢？我们科室最近开展了一项针对此类巨大肩袖撕裂的关节镜下新技术：“上关节囊重建术”。

上关节囊重建术最早由日本学者Mihata在2013年提出，最近几年才逐渐在我们国内开展。其固定方式是将移植物（自体组织或异体组织）与缺损的上方关节囊周围缝合（见图二），以恢复肩关节的上方稳定性，从而缓解症状。

图二：镜下上关节囊重建术示意图

我们科室目前常采用的是自体阔筋膜组织进行关节镜下上关节囊重建。因为自体阔筋膜组织具有取材方便，不易产生蠕变等优点。

下面通过一例典型病例给大家展示上关节囊重建术，介绍如下：

一名65岁男性患者，摔倒3月后出现右肩关节疼痛，平举、拎重物、肘关节屈曲时疼痛明显；右肩关节MR示：右肩巨大肩袖撕裂。患者为缓解疼痛及恢复右肩关节功能来我院就诊。查体示：右肩关节结节间沟、大结节处压痛（+），右前臂上举及内外旋等活动受限。经查体及阅影像资料后确诊为：右肩巨大肩袖撕裂（右肩冈上肌、冈下肌、肩胛下肌撕裂）。排除手术禁忌证后行手术治疗，手术名称：“右肩关节镜检+关节清理+肩峰成形+右侧阔筋膜取腱、上关节囊重建术”，具体过程详见图三~图六。

图三：患者术前X线及MRI表现

（患者术前X线显示右肩关节肩峰骨性关节炎，肱骨头上移位；MRI提示冈上肌回缩至肩峰下，肌肉组织中脂肪浸润，关节腔有积液）

图四：术中阔筋膜移植物的制备情况及移植后镜下观

（取患者自身大腿处的阔筋膜组织，长度8cm，对折后为4cm，厚度为6~8mm重建上方关节囊）

图五：患者术后9个月X线及MRI情况

（术后9个月，患者右肩关节X线示：肩峰形态正常，未见骨质增生；MRI见移植物位置良好，厚度正常，肱骨头位置良好，未见上移，未见炎症反应和移植物的脂肪浸润情况）

图六：患者术后9个月复查肩关节功能情况

（患者术后9个月复查，右肩关节无疼痛，肩关节活动良好，能满足肩关节日常功能活动需求）

该患者对此手术效果满意，目前我们仍在对此类手术患者的进行进一步的临床随访。

这里也温馨提醒各位患者，我院运动医学科（四骨科）为广东省第一批开展上关节囊重建术治疗巨大肩袖损伤疾病的单位，我们经过临床随访发现，该术士治疗巨大肩袖撕裂患者的临床效果良好。所以，当您碰到肩关节疼痛时，请及时去往我院运动医学科就诊，以利于早期诊断，早期治疗，早日解决病痛。