肛周脓肿和肛瘘是如何形成的？如何治疗和预防呢

肛周腺体感染，形成急性肛周脓肿，破溃流脓后形成肛瘘，在肛门周围皮肤经常流脓和疼痛。

隐窝腺学说认为，肛周脓肿由肛腺感染引起，该感染源于括约肌间间隙，并向其它潜在的肛门直肠周围间隙延伸。然而，Eisenhammer和Parks提出的肛周脓肿起源于括约肌间间隙的概念受到了挑战。Goligher3等人发现，肛周脓肿中有29%为括约肌间脓肿，另有13%的患者为坐骨直肠窝脓肿，这意味着肛腺感染可起源于括约肌间间隙之外的间隙。这也得到了肛腺相关的解剖学新发现的支持，如肛腺可延伸至粘膜下层、肛门内括约肌、括约肌间间隙和括约肌外间隙等。

肛周脓肿的治疗尚存争议。英国肛肠协会最近发表的声明中仅推荐经验丰富的外科医生进行一期瘘管切开手术，而大多数情况下，相对保守的单纯脓肿引流是最安全的。

然而，肛周脓肿如仅行切开引流，有16%-73%的患者会继发肛瘘，因此需要后续的确定性手术。此外，在深部肛周脓肿(高位括约肌间型和高位经括约肌型)中，单纯引流后的复发率高达73%，这可能会导致复杂肛瘘的形成。

急性肛周脓肿一期瘘管手术已有报道，术中内口识别率为10%-88%。急性肛周脓肿行瘘管切开术后导致肛门失禁的发生率为0%-40%。反对急性肛周脓肿一期瘘管切开术的原因在于，该术式不仅可能增加肛门排便功能受损的风险，而且还存在过度治疗的可能性。

括约肌间瘘道结扎术(LIFT)已广泛用于肛瘘治疗，成功率达60%-94%。这种技术的优点是保留括约肌，避免了括约肌的损伤，从而减少大便失禁的发生率。LIFT手术的另一个优点是可提高二次手术的成功率。在30%的手术失败的病例中，该术式可将瘘道从经括约肌型降到括约肌间型，然后进行括约肌间瘘道切开手术，进而保留了可能损伤的外括约肌。

因为急性肛周脓肿可能已经形成了瘘管，所以LIFT联合引流技术可使此类患者获益。

肛周腺体感染，形成急性肛周脓肿，破溃流脓后形成肛瘘，在肛门周围皮肤经常流脓和疼痛。