【痛风高尿酸血症】尿酸高了该怎么办？

随着生活水平的提高及饮食结构的改变，痛风已从过去的“富贵病”、“少见病”，跻身于慢性非传染性疾病（慢病）排行榜的前列。让我们一起来了解一下高尿酸血症和痛风。

出现高尿酸血症的原因是什么？

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物。嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%来自富含嘌呤或核酸蛋白的食物。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，然后由肾脏和肠道排出。高尿酸血症通常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。遗传、肥胖、代谢紊乱、肿瘤、肾病、药物、饮食等因素都可能引起血尿酸升高。

近年来，高尿酸血症的患病人数明显上升，并且呈现年轻化趋势。我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，其已经成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。因此，2016年第四届海峡两岸医药卫生交流协会痛风学专业组倡议，将4月20日定为“全民关注痛风日”，让大家重视高尿酸血症，做好高尿酸血症和痛风的早期预防及治疗。

没有明显不适症状，需要关注高尿酸血症吗？

非同日两次抽血化验发现尿酸水平超过420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。如果血液中浓度过高，尿酸会沉积在关节上，导致痛风，引起急性关节炎的症状。更严重的，甚至出现关节炎反复发作、痛风石和关节破坏畸形等。由此可见，如果任由高尿酸血症发展，将严重危害身体健康，降低生活质量。

从高尿酸血症到痛风，通常经历以下四个阶段：

• 高尿酸血症但无尿酸盐沉积；

• 尿酸盐沉积但无痛风性关节炎发作；

• 痛风性关节炎发作或发作间期；

• 慢性痛风性关节炎。

高尿酸血症与痛风的发生发展是一个慢性进展的过程，需要进行长期乃至终身的监测与管理。

除在关节沉积以外，尿酸也可在肾脏沉积，引发急性肾病、慢性间质性肾炎、肾结石及肾功能不全等。研究表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

如何治疗高尿酸血症及痛风？

若发现尿酸升高或出现痛风相关的症状，应当及时到内分泌科就诊，由专业的内分泌科医生根据临床表现、实验室检查、影像学资料及既往病史，制定合理的综合治疗方案。

1. 非药物治疗

改善生活方式是治疗高尿酸血症及痛风的核心。对于部分早期发现的患者，可尝试单纯的生活方式干预。养成良好的饮食习惯：所有高尿酸血症和痛风患者均应进行饮食管理（饮食建议见表1）。限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入。鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。适量摄入豆制品。虽然黄豆嘌呤含量偏高，但豆腐、豆干等豆制品在制作过程中，有相当一部分嘌呤会溶解于水中而被去除。由黄豆制成的豆浆由于在制做过程中加入大量水分，可把豆浆的嘌呤稀释。高尿酸血症患者可以适量摄入黄豆豆制品。豌豆、蚕豆、扁豆等干豆类，嘌呤含量较高，应避免长时间熬煮，少量食用不影响血尿酸水平。红豆、绿豆、芸豆、黑扁豆等干豆嘌呤含量和黄豆相近或者略低，亦可少量食用。因此，高尿酸血症和痛风患者可以适量摄入豆制品，同时应相应减少肉类的摄入，控制当日蛋白质的总量。

表1 高尿酸血症和痛风患者的饮食建议

加强科学锻炼：高尿酸血症患者应坚持规律运动，控制体重。痛风性关节炎急性发作期应在医生指导下合理休息，进行关节周围肌肉等长收缩锻炼。痛风性关节炎非急性发作期，应在医生指导下进行适当的运动锻炼及关节功能康复训练。对于关节功能受限严重的患者，建议康复科就诊，进行关节周围肌肉训练和关节活动度训练。

2. 药物治疗

由专科医生决定是否启用药物治疗，综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型来选择治疗的药物。目前，常用的药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。在治疗过程中，患者应遵医嘱坚持规律服用降尿酸治疗药物，定期抽血化验，以期有效地控制血尿酸水平，减少痛风的反复发作。

尿酸控制目标是多少？

血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。

所有患者应知晓并控制血尿酸<360 μmol/L；合并以下情况之一：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁，控制血尿酸水平<300 μmol/L；不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/L。大部分患者需终生降尿酸药物治疗；部分患者，若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。

参考文献：

1. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019). 中华内分泌代谢杂志.2020,36(1):1-13.

2. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019). 中华全科医师杂志.2020,19(6):486-494.