消化性溃疡如何选择药物？

消化性溃疡的药物治疗原则：降低胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌（Hp），缓解症状（促胃动力药）。

1、抗酸药：可在酸性环境下直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。

常用药物有铝碳酸镁咀嚼片、磷酸铝凝胶等。

其中凝胶剂效果最佳，咀嚼片稍逊，且要求将铝碳酸镁咀嚼片嚼碎后服用，一次1～2片，每天3次。

由于该类药物只对已生成的胃酸起作用，所以推荐服药时间应在进餐后至少1小时后或两餐之间。

作用特点：作用时间短，疗效差，副作用较多，现已少用。

2、抑酸药：包括组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃酸分泌而发挥作用。

常用组胺H2受体拮抗剂有雷尼替丁和法莫替丁。

服药时间：早晚餐前各一次（每次1片）或睡前一次（每次2片）。

作用特点：抑酸作用较强，价廉物美，但易复发。

常用质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索奥美拉唑。

服药时间：早晚均可（以晨起空腹服用佳），一般每天1～2次。

参考疗程：胃溃疡4～8周，十二指肠溃疡2～4周。

作用特点：抑酸作用强，起效快，作用时间长，服用方便。

3、胃粘膜保护药：覆盖在粘膜表面形成保护膜，发挥隔离屏障作用。

常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等。

服药时间：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋餐前服药，替普瑞酮餐后服药。

4、根除幽门螺杆菌（Hp）方案：

目前推荐4联用药方案：首选阿莫西林+克林霉素+PPI+铋剂方案，如果阿莫西林过敏，可更换为四环素+甲硝唑+PPI+铋剂方案。

铋剂可选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋（每日2次，餐前半小时口服）。

PPI建议选择雷贝拉唑（每日2次，餐前半小时口服）。

推荐疗程为10天或14天。

5、促胃动力药：常用药物有多潘立酮、莫沙必利。

服药时间：餐前15～30min服用，每天3次。