快速了解——支气管哮喘

支气管哮喘，简称哮喘。它是非常常见的呼吸系统疾病，历史上不少名人是哮喘患者。著名音乐大师贝多芬给我们留下了许多经典之作，很多人都知道他晚年与疾病抗争，虽然耳聋仍坚持创作的感人故事。“我要扼住命运的咽喉”这句我30多年前看到的励志名言，今天依然音犹在耳，可惜最后是哮喘扼住了他的咽喉，准确讲是气道。因为哮喘发作，贝多芬于1827年死于维也纳。我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。享年42岁。我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。

但是哮喘患者一定是这样的结局吗？其实不然！只要坚持规范化治疗，多数患者是可以达到良好的控制效果的，能够和健康人一样生活和工作。比如菲尔普斯，还有贝克汉姆，他们都是从小哮喘的老病号了，但他们长期规范治疗，不仅可以正常生活，还能在赛场上取得骄人的成绩。

我们来看一下哮喘的定义，Asthma is a heterogeneous disease，这里的heterogeneous是异质性的意思，简单理解就是不同的病人表现不一样。也就是说哮喘是一种异质性疾病，它通常以慢性气道炎症为特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 这些症状随着时间 强度发生变化，伴随着可变的呼气性气流受限。这是国际上哮喘领域最权威的指南GINA给出的定义。

下面看一下哮喘的流行病学特点，一般而言儿童哮喘患病率高于青壮年，成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村 我国哮喘的患病率和病死率都很高。我国已经成为全球哮喘病死率最高的国家之一，但其实像开始提到的，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。这说明在哮喘的诊治方面我们还有很多工作需要加强。

哮喘的病因分为宿主因素（host factors）和环境因素（environmental factors），宿主因素主要是哮喘的一些候选基因，环境因素主要是一些可以加重哮喘的因素，比如花粉、接触小动物、灰尘、强烈的刺激性气味、香烟烟雾、患者过敏的食物、特殊的药物（比如阿司匹林）、空气污染、还有运动（有一种类型的哮喘就叫运动性哮喘，有一个典型的病例就是当年在生产队有一位小伙子参加集体劳动的时候，推着一小车粮食一口气冲上一个小山坡，结果就诱发了哮喘），还有天气的变化，还有极端情绪（有一部电影《疯狂的外星人》中就有一个镜头，那位美国黑人特工正向我们的男主角发怒的时候，突发哮喘）。

目前对哮喘病理生理学的研究认为，哮喘是一种特殊的炎症性疾病，尤其涉及肥大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞，这些细胞释放出广泛的炎症介质。这些介质作用于气道中的细胞，导致平滑肌收缩，血浆渗漏和粘液堵塞引起水肿。哮喘的定义提到可逆的气流受限，气流受限的反复发作有四种形式，均与气道炎症反应相关。第一，支气管痉挛，多种刺激因素可以导致急性支气管痉挛；第二是气道壁水肿，由于气道壁水肿，伴或不伴支气管平滑肌收缩（即支气管痉挛），均可产生气流受阻；第三，慢性粘液栓形成，粘液分泌增加、血浆蛋白渗出及细胞坏死碎片混合起来产生了粘稠的粘液栓，能阻塞周围气道，而且很难去除。第四，气道壁重塑，可能与气道组织长期和严重的气道炎症而致结构改变有关。

最后，需要强调两点。第一，关于哮喘，老旧的观念是所谓的痉挛学说，因此以往数十年应对哮喘用的最多的疗法就是反复解痉治疗。而近年来的对哮喘的新认识是它是慢性气道炎症，也就是炎症学说。所以目前的治疗原则是在发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎，在缓解期：长期抗炎治疗，控制发作。第二点需要强调的是，这里说的炎症，和很多老百姓通俗理解的炎症是不一样的，很多人说的发炎其实是感染Infection，以红，肿，热，痛为表现，中性粒细胞浸润为主的特异性炎症，治疗上是抗生素为主的抗感染治疗。而哮喘的炎症是Inflammation，是嗜酸性粒细胞浸润为主的非特异性变应性炎症，需要吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗。两者是有本质区别的。