2到3cm的实性肺结节一定需要穿刺活检明确是肺癌才能手术吗？

这是今天上午看的一个病人，76岁女性，子女代诉3年前发现有肺结节，当时看了好几家医院，做了穿刺活检，但是没有找到癌细胞，于是就没进一步治疗，现在要求复查。看了当地2018年的CT（图1），

右上肺的实性结节，直接

3cm左右，形态上看非常像癌。开了个CT让她复查，片子一看，原来位置的的肿块直径大了一倍多（图2），

肿块附近还看到好几个小的实性结节，像播散灶（局部转移）。

好在还在播散灶也在右上肺，还是有手术切除的机会。和她子女解释了现在的病情，并且仔细询问了三年前的就诊情况。她子女问我，当时做了穿刺没有癌细胞啊，为什么还考虑肺癌？其实，打个比方，我们想知道池塘里有没有鱼，就用网去捞，结果捞了点小螃蟹小龙虾，但是没捞上来鱼，这时候是不能完全排除没有鱼的。穿刺活检找到癌细胞了，就明确是癌症，如果没有找到，是不能排除的。就这个病人，从CT片看结节的形态，肺癌可能性很大，积极的做法就是直接手术。这个家属认为一定要确诊，那么去做穿刺活检是完全合理的，但是不能因为一次活检结果是阴性（就是没有癌细胞），后面就放松警惕，再来医院已经是三年后，早期被拖成中晚期了。我问他们，当时医生有没有建议你们手术，他们说有，但是没有确诊，怎么手术呢？肺癌（其实所有的肿瘤都是）的确诊，都是要有病理结果，也就是要找到肿瘤细胞，但是对于比较大的肺结节或已经是大的肿块了，经过增强CT或petct等影像学检查高度怀疑，可以直接手术（当然得排除远处转移和心肺功能不全等禁忌症）。即使因为穿刺采样的偶然性，一次穿刺没能找到癌细胞，绝对不能认定它就不是癌。就这个病人而言，如果3年前手术切除，效果应该还是不错的。