前列腺癌“照妖镜”——前列腺穿刺术

前列腺癌“照妖镜”——前列腺穿刺术

王浩王建文首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科王建文

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病较高，位居男性恶性肿瘤的第六位。在我国，前列腺癌发生率也在逐步攀升，其发病呈现显著的地域差别，港、台地区为前列腺癌最高发病区。

前列腺癌的发病率与年龄密切相关，随着年龄的增长，50岁以上其发病率呈指数增加，70岁以上已超过膀胱癌位居男性泌尿生殖系肿瘤第一位。因此，“早期发现，早期诊断”这八个字的重要性不言而喻，是前列腺癌患者治疗和预后的重要前提。近年来，直肠指诊、经直肠前列腺超声、前列腺特异性抗原（PSA）检测被认为是前列腺癌诊断的三大“法宝”。而这三大“法宝”仍存在一定的局限性，有假阳性的可能。最终确诊的铁证是前列腺穿刺活检，可以说是前列腺癌的“照妖镜”。所以，大家需要了解什么是前列腺穿刺活检。

1.哪些人需要行前列腺穿刺术？

前列腺穿刺活检是前列腺癌最可靠的检查，由于前列腺穿刺可以导致出血，其可能会影响影像学评价临床分期，因此穿刺活检应在核磁共振检查后进行。目前认为当患者出现以下情况时需要行前列腺穿刺检查：

（1）行直肠指诊发现了前列腺的可疑结节；（2）经直肠前列腺超声检查发现前列腺低回声的结节或核磁共振检查发现可疑病灶；（3）前列腺特异性抗原（PSA）大于10ng/ml；（4）前列腺特异性抗原（PSA）在4-10ng/ml之间，且游离PSA和总PSA的比值（f/t PSA）小于0.16或总PSA和前列腺体积的比值（前列腺特异性抗原密度，PSAD）大于0.15需要穿刺；如仅发现前列腺特异性抗原（PSA）在4-10ng/ml之间则应严密随访。

2.哪些情况下不宜做前列腺穿刺术？

目前我们认为患者出现以下情况被列为前列腺穿刺活检的禁忌症：（1）处于急性感染期、发热期；（2）有高血压危象；（3）处于心功能不全失代偿期；（4）患有严重出血倾向疾病；（5）高血压、糖尿病等合并症控制不良；（6）合并严重的内、外痔；肛门周围或直肠病变的患者不宜经直肠途径穿刺。

3.前列腺穿刺术的方法有哪些？

随着现代科学技术的不断发展，20世纪80年代以来超声辅助下前列腺穿刺也呈现多样化，经会阴穿刺活检和经直肠穿刺活检均为实时、相对安全以及全程监测的穿刺方法，但二者各有利弊。

超声引导下经直肠穿刺活检（图1）具有操作简单、手术时间短、临床应用广、痛苦小、绝大部分患者可以耐受的优点，但其感染并发症发生率高；超声引导下经会阴穿刺活检（图2）则具有可预防严重并发症的优势，适用于存在感染以及直肠出血风险的病人，同时能够提高前列腺前、尖部肿瘤的检出率，但其疼痛程度较重，部分病人耐受程度低。

图1经直肠前列腺穿刺活检图2经会阴前列腺穿刺活检

4.前列腺穿刺术的风险有哪些？又该如何处理和预防？

因前列腺穿刺是一种有创的检查方法，感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症，表现为发热和脓毒血症；其他常见并发症则包括直肠出血、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神经反射等。

经直肠穿刺活检前常规应用抗生素以预防感染；穿刺前后可考虑应用特拉唑嗪等α受体阻滞剂预防急性尿潴留，术后出现急性尿潴留则应临时留置导尿管；穿刺部位出血应及时压迫止血，严重者则可能需手术缝合止血；血尿症状一般较轻微，增加饮水即可；出现血精也无需特殊处理。

5.行前列腺穿刺术后，如何解读穿刺活检病理报告？

首先病理报告中每个穿刺针均有一个病理诊断，穿刺针的编号代表穿刺针所取样本的位置。若果报告中肿瘤的针数越多，以及每一针累计的肿瘤体积多，则表示肿瘤体积越大，范围越广，分期也就会越高。

其次是Gleason分级系统，根据不同形态结构肿瘤成分占比多少，将肿瘤分为主要和次要分级区，各区的Gleason分级为1-5级，分级越高，恶性程度越大。而Gleason评分则是主要及次要肿瘤区分级之和，一般在2-10分。若Gleason评分≤6，则为低危；评分为7，则为中危；评分≥8，则为高危。评分越高，代表肿瘤恶性程度越大，预后越差。

通过以上的介绍，希望大家能够减少对前列腺穿刺术这一关键性诊断技术的恐惧和担忧，其是一种安全、高效的手段，它将会在前列腺癌的诊治中起到越来越重要的作用。