病毒性脑炎后难治性癫痫能否手术？

脑炎后癫痫的病因有很多，其中病毒感染后引起的脑炎后癫痫较为常见。病毒性脑炎的急性期往往表现为高热、抽搐，结合脑电图、头颅核磁、腰穿等检查，往往能够确诊病毒性脑炎。由于急性期的影响，病毒性脑炎的患者往往会进展为脑炎后癫痫，且规范应用多种抗癫痫药物后，癫痫发作仍然控制不住，就形成了难治性癫痫。那么这时能否考虑外科手术治疗呢？

早期的观点认为，由于病毒性脑炎后癫痫的病灶范围较广，且常常累及双侧而形成多灶性癫痫，因此手术效果往往不佳。长期以来，病脑后癫痫被认为是外科手术的禁忌症。然而，伴随儿童癫痫外科的逐渐发展，临床经验的不断丰富与观念的更新，一些病毒性脑炎后难治性癫痫患儿开始接受外科手术治疗，并从中获益。

北京大学第一医院儿童癫痫中心总结了2014年至2018年23例外科手术治疗的病毒性脑炎后癫痫患儿，术后平均随访时间3.9年，无发作率占48%，该临床相关工作经验已发表在Epilepsy Research杂志上，并得到了国际同行们的认可。即使有些患儿术后仍然有癫痫发作，但由于发作次数的减少，孩子的生活质量以及家长们的经济和生活负担也得到了减轻。

那么，什么类型的病脑后癫痫的患儿适合行外科手术治疗呢？根据北京大学第一医院儿童癫痫中心的临床经验，在进行外科手术前，每一位患儿都需要经过详细的术前评估流程，包括视频脑电图、头颅核磁、PET-CT、发育评估等等相关检查，经过儿内科、癫痫外科、影像科、电生理等相关科室部门联合会诊后，病变位于一侧的患儿，尤其是头颅核磁和PET-CT提示病灶范围一致的情况，可以行外科切除或离断手术；而对于病变位于双侧，则不适合切除或离断类手术，可以考虑行迷走神经电刺激术。

总之，病毒性脑炎后癫痫不是不治之症，经过科学系统的术前评估，这类患儿有机会可以通过外科手术获益。希望家长们能够到正规的医院就诊，在癫痫专科医生的指导下，相信大多数接受正规治疗的患儿能够获得良好的治疗效果。