慢性乙肝患者应注意定期复查

一位朋友的母亲80岁，近期感到恶心，厌油腻，社区医院检查发现肝功能异常：ALT 200u/l，腹部B超未见异常。朋友找我咨询。采集病史时该母亲患有慢性乙型肝炎，长期规律口服拉米夫定治疗10年，近几年未复查乙肝检查。

肝功能异常的鉴别诊断考虑：1、嗜肝病毒感染，如乙肝、丙肝、EBV、CMV、HAV、HEV；2、饮酒史；3、药物使用史或肝毒性物质暴露史；4、筛查血色病；5、有无脂肪肝；6、自身免疫性肝炎；7、甲状腺功能检查；8、乳糜泻；9、少见情况如肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、肾上腺功能不全，并排除肌肉性疾病。必要时肝穿刺。

询问朋友母亲病史，无特殊用药史及肝毒性物质暴露史，无饮酒史，完善嗜肝病毒及自身免疫性肝炎检查，并建议评价乙肝治疗情况。结果显示：HBV DNA 10⁶Iu/ml，HBV耐药基因显示无药物耐药。

考虑本患者为慢性乙肝活动，将拉米夫定更换为恩替卡韦，并宣教，定期复查，并按时服用恩替卡韦及保肝治疗。之后患者肝功正常，HBV病毒控制好。

本例患者给我们的警示：建议慢性乙肝患者每半年到一年复查，以便早期发现问题。