脂肪移植手术发生的脂肪栓塞是怎么发生的，如何预防？

自从1977年，意大利医生Fischer先生公开发表吸脂减肥手术以后，吸脂减肥手术很快风靡全球。大量吸脂术后的副产物——颗粒脂肪，又成为另一个新的手术开始——脂肪移植。将吸脂减肥抽吸出来的颗粒脂肪作为面部年轻化、丰乳的手术植入材料，重新注射到身体所需要的部位，没有排异反应，没有假体的并发症，更为患者们所接受。

但是，各种脂肪移植手术并发症随着手术设计方案，手术器械和手术医生经验不同而频繁发生，如影随至。其中脂肪栓塞更是患者和医生的噩梦。有些医生使用了几年的方法和器械，在毫无征兆的情况下，突然发生脂肪栓塞并发症，使其百思不得其解。

示意图：脂肪栓塞路径

因脂肪移植手术发生的脂肪栓塞，有两个必需条件，其一、注射脂肪针直接进入了血管，或者在注射脂肪区域里有损伤的血管；其二、注射脂肪的压力大于血管内的压力，或者已经游离脂肪的压力大于血管内压力，直接从血管破损处进入了血管。

这些脂肪进入血管后形成的脂肪栓子，因在不同动脉或者静脉血管里或数量的多少，结局也是不同的。少量的脂肪栓子进入动脉后，随着血流将供养区的功能组织栓塞，可能出现失明，失语，偏瘫，皮肤坏死脱发。脂肪栓子进入静脉血管后，随着回心血流，最后将肺动脉栓塞，有可能引发脂肪栓塞综合症，导致血管内皮系统的崩溃，大量的水分从血管内，向重要的器官渗出，造成肺水肿、脑水肿，导致死亡。

吸脂减肥抽吸出来的颗粒脂肪，并不是单纯的甘油三酯，这些颗粒里含有大量的脂肪细胞，所以看起来是黄颜色的。脂肪细胞依附生长于纤维上，在每一个颗粒脂肪里，除了有脂肪细胞外，还有纤维、血管、神经组织等等。进入到血管内脂肪栓子里的脂肪细胞，可能会被血管里的脂酶所消化吸收，而其他组织则会被炎性细胞包裹，可能形成更大的白色颗粒，造成血管栓塞。即使再小的栓子，也很难通过毛细血管。

上图：吸脂术后2小时出现意识丧失、呼吸窘迫，对症治疗后转院，急诊胸部X光片，显示：两肺弥漫性大片阴影，呈毛玻璃样改变。

下图：治疗三日后，症状消失，出院前复查胸部X光片，显示：两肺清晰，未见异常。

严重的脂肪栓塞发生后，及时准确、明确诊断是非常重要的，否则往往在发现栓塞症状几分钟至十几分钟后就会危及生命。我身边就有过这样优秀的医生，他们临危不惧，遇事不慌，诊断明确，处置得当，将患者从极其危险的境遇中成功地挽救回来。

在医美机构中抢救脂肪栓塞综合症是比较困难的，在明确诊断后，应立即保持呼吸道通畅，吸氧、激素、脱水治疗，并马上转上级医院。当发现患者血氧饱和度下降时，应立即听诊检查双肺呼吸音，若呼吸音清晰，应排除是否是麻醉过深所致？若两肺有湿啰音，并伴有呛咳和血性泡沫痰时，就应该考虑脂肪栓塞综合症。这仅仅是鉴别诊断的一种。

作为医美医生不能仅仅满足于有抢救脂肪栓塞综合症的能力，更重要的是要会预防脂肪栓塞的发生。在吸脂手术的过程中，尽量慎用创伤大的品字孔、螺旋孔吸脂管；严格控制吸脂层面，避免在脂肪层以外组织形成创伤；吸脂部位的术后包扎应均匀平整，而不能形成血肿、血清肿。

在注射脂肪的过程中，不要向注射过局麻肿胀液已造成血管破损出现青紫、血肿的部位注射脂肪；注射脂肪前应回抽，回抽有血时应停止手术；所有注射的脂肪都要通过注射器乳头进入注射针，再注入到所需要的部位里，造成注射脂肪的压力大小与注射器大小无关，与注射脂肪的量有关；注脂针要选用大于注脂部位最粗血管直径的注脂针，原因很简单：粗针永远进不了细血管。