肝硬化病人呕血了怎么办？带你了解各种微创治疗方法

该文是在青芽介入圈的原创文章基础上修改，致谢青芽介入圈！！

我国是乙肝大国，根据2014年世界卫生组织发布的数据，在中国约有2800万名乙型肝炎患者，因缺乏重视和症状不明显，很多乙肝病人并没有得到正规治疗，不少乙肝患者会进展成肝硬化。还有其他原因引起的肝硬化，比如酗酒引起的酒精性肝硬化，免疫性肝硬化，口服吡咯生物碱类药物如土三七等引起的肝窦阻塞综合征等。

肝脏是人体的合成工厂，我们吃的所有的营养物质，通过胃肠道吸收后，都要送到肝脏进行代谢合成，而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。

我们吃的营养物质，有一部分在胃里吸收后通过胃冠状静脉送到门静脉，大部分通过肠管吸收后，由肠系膜静脉送到门静脉，还有小部分由脾静脉汇入门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站，如下图：

肝硬化的病人，肝脏结构发生了改变，门静脉的通道也受到了影响，如果说原来的通道是高速公路，对于肝硬化的病人而言，通道就变成了普通国道，血液不能快速流动，淤积在门静脉，导致门静脉压力很高，继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉，随着压力逐步升高，胃冠状静脉的血流也开始返向，变成逆向肝的血流。

随着门静脉压力的持续升高，会导致肝硬化病人很常见的表现：脾脏因为持续淤血会越来越大，导致脾功能亢进，血小板低等等；胃冠状静脉因为反复逆流血流冲击而越来越粗，越来越薄，形成静脉曲张。

陪着门静脉压力越来越高，静脉曲张越来越严重，就像吹气球一样，很容易出现破裂而导致出血，这时候病人就会出现呕血或是解黑便。

首先，既然出血了，如果药物保守无效，那把出血的血管解决好就行了。这方面，最常见的就是胃镜止血。医生可以非常迅速地通过胃镜找到出血的血管，直接把血管套扎或注射栓塞剂等，把血管堵塞，很快就能止住血。

还有一种是介入治疗方法：胃冠状静脉栓塞术。医生可以找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉,，即刻止血效果显著。

当然，以上两种方法都是直接堵塞出血的血管，它并没有去解决门静脉压力高的问题，虽然暂时止住了血，但是因为门静脉压力很高，它还会长别的血管，然后血管又会再一次破裂出血。

所以，如果持续反复出血的病人，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管，和大禹治水的道理是一样的，不能一味的堵，必须疏通，真正的从根本上解决问题，最理想的方法就是把疏通的分流和堵破口的断流完美地结合起来。那我们可以从分流和断流两个方面进行解决。

首先是分流，既然门脉因肝硬化回流受阻，血液淤积在门静脉压力升高，那我们可以人工创建一条通道，让门静脉的血液流走，这就是经颈静脉肝内门体分流术（tansjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）手术：医生可以打通门静脉和肝静脉，建立一个通道，再用支架撑开通道，让门静脉血液直接流向肝静脉，就能够很显著地降低门静脉的压力了。

其次是断流，就是栓塞食管和胃底的曲张静脉血管，把出血血管和潜在出血的血管从根部彻底堵塞，彻底消除再出血的隐患。

这样处理的话，门静脉压力可以降低，血管又堵塞了，出血风险基本上就降到最低了！

以上就是肝硬化消化道出血各种常见的微创治疗方法，了解了出血的原理和治疗的方法，根据具体病情和经济条件，选择一种最合适的方案。