牙周病的主要症状

牙周病的主要症状也就是牙周疾病的危险信号。

1.牙龈的炎症和出血

2.牙周袋形成

3.牙槽骨吸收

4.牙齿松动和移位

牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙和咬硬物时发生，偶尔也可有自发出血。牙龈炎症可以从牙龈颜色，牙龈外形，牙龈质地三方面观察。正常牙龈探诊不易出血，颜色呈粉红色，龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，质地坚韧。炎症牙龈探诊易出血，颜色鲜红或暗红，外形肿胀与牙面不再紧贴，点彩消失，质地松软脆弱。

由于牙龈炎症波及牙周支持组织，造成牙周支持组织和牙齿的分离，从而形成牙周袋。牙周袋的形成是一个缓慢发展过程，由浅到深。越早的时候我们越容易对牙周炎进行控制，到晚期我们很难对牙周炎治疗达到一个很好的疗效。

牙周袋的深度，在临床上是可以测量的。我们有两个不同的指标。

A.探诊深度（ probing depth ，PD）

是指龈缘到袋底 （或龈沟底）的距离。

B.附着水平（attachment level，AL）

是指牙周袋（沟）底到釉牙骨质界的距离。

很显然，龈缘的位置与炎症的程度相关，而釉牙骨质界基本是保持不变的。因此，探诊深度没有附着水平定位准确，但是在临床检查中，我们多是PD作为指标，是因为PD容易测量。在进行牙周相关的研究中，我们多以AL作为指标，因为它更科学，更精密。 健康牙龈的PD不超过3mm，AL为0mm。

由于龈沟内的菌斑，细菌分泌脂多糖等毒素达到龈沟，引起牙龈组织的免疫细胞和骨组织的成骨细胞释放炎症介质，这些炎症介质激活巨噬细胞，成纤维细胞分泌细胞因子，PGE2，从而激活破骨细胞，造成牙槽骨吸收。

根据牙槽骨吸收的方向，可以分为水平型吸收和垂直型吸收。

水平型吸收常见于广泛性慢性牙周炎。而垂直型吸收常见于单个牙的咬合创伤和局部刺激有关。

按牙槽骨吸收的程度，可以分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度。这分度是以根长来划分的。

Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。

Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长1/3，但在根长2/3以内，或吸收大根长的1/2。

Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长2/3以上。

按照骨吸收的速度和状态，可分为急性骨吸收，慢性骨吸收和静止期骨吸收。很多牙周治疗可以使急性骨吸收转变成慢性骨吸收，使慢性骨吸收转变成静止期骨吸收。

正常牙齿有一定的生理动度。我们这里所讲的是牙齿的病理动度。

牙齿的动度与牙根位于牙槽骨里的长度有关。我们通常将牙齿位于牙槽骨的部位称为牙槽内臂，而位于牙槽外面的部分我们称为牙槽外臂。正常牙齿牙槽内臂与牙槽外臂的平衡使牙齿不松动，而牙周炎造成的牙槽骨的吸收使牙槽内臂不断缩小，牙槽外臂不断增加，造成内臂和外臂的失衡。由此可见，牙齿的松动与牙槽内外臂比例密切相关。

临床上牙齿松动分为Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度来衡量和评价。

按松动幅度分度：

Ⅰ度为动度在1mm以内，

Ⅱ度为动度在1～2mm之间，

Ⅲ度为动度超过2mm。

按松动方向分度：

Ⅰ度牙齿松动为颊舌方向，其他方向没有动度；

Ⅱ度牙齿松动为颊舌方向及近远中方向两个方向的动度；

Ⅲ度牙齿松动为牙齿存在颊舌方向、近远中方向和垂直方向三个方向的动度。

影响牙齿松动的因素有很多，主要因素有牙槽骨的吸收，其次是牙合创伤，牙周膜的急性炎症，牙周翻瓣术术后和女性生理期激素水平的变化等等，都可以影响牙齿的动度。

牙齿的松动也可以造成牙齿的移位。影响牙齿移位的因素主要是牙周支持组织的破坏和咬合力方向的改变。

牙周炎可以处于活动期，也可以处于静止期；活动期牙周炎通过牙周治疗后，患者抵抗力上升，可以转变成静止期；静止期在抵抗力下降或者是细菌毒力增强的情况下也可以变成活动期。牙周炎的活动期，牙龈炎症加重，骨吸收加重，牙周袋深加重，牙松动，有时候还可以形成牙周脓肿。而静止期，牙龈没有炎症或炎症较轻，骨吸收停止，但是由于已经吸收的牙槽骨不能得到恢复，因此牙周袋仍然存在。实际上，牙周炎是活动期与静止期交替进行的一个病理状态。

牙周炎的临床症状可分为四个阶段。

1.牙龈炎症和出血。

2.牙周附着水平丧失和牙周袋形成。

3.牙槽骨吸收和牙齿松动。

4.牙齿脱落。

牙周病是从轻度到重度的发展，逐渐从牙龈炎症出血，到牙周支持组织丧失，牙槽骨吸收，最终导致牙齿脱落。

在牙周病的治疗上，我们越早开始预防，越早开始治疗就能更好地达到临床效果。到了晚期，大面积牙周支持组织破坏，牙齿松动，很多情况下我们就不得不拔除患牙来控制炎症。由此可见，牙周病的治疗我们应该尽早治疗，尽早预防，尽早干预，以获得一个更好的临床疗效。