炎症性肠病患者饮食常见问题

全球大概有2百万人患有炎症性肠病（IBD），主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。IBD的病因病理还未被阐明。据文献报道，尽管环境因素也参与到IBD的发病中，但IBD可能部分与黏膜对肠道细菌的免疫反应相关，黏膜屏障功能受损可导致细菌侵犯到固有层，从而引发全身炎症反应。

IBD最早仅在发达国家中较为普遍。20年来，许多针对西欧和北美的研究发现，IBD已不再是一种罕见病，其发病率正在逐年上升，多达0.5%的患者受到IBD的困扰。在日本和东欧，IBD的发病率也在逐渐增加。IBD流行程度较低国家的人群，移民到发病率高的国家后，其患病率也增加。CD的发病率增加的比UC要快。这种增长趋势和IBD的及时诊断和对IBD的日渐重视有关。但是向西式生活习惯转变对于发病率的影响，也提示了环境因素在IBD的发生发展中的重要作用。

环境因素如西方生活习惯等被认为是IBD的诱因之一，主要包括吸烟、过度清洁卫生以及口服避孕药的使用。西方生活方式中饮食习惯的改变与IBD的发生有明显的关系。最初，在20世纪60年代，由于饮食中牛奶的增加导致IBD的发病率增加。近年来，越来越多的食物组分影响了IBD的发病率。过去20年间，果糖的摄入增加了超过20%，咸味点心、披萨、谷物以及含糖饮料的摄入量则增加了近50%。食物以及细菌是消化道最常见的抗原，可以大胆猜测饮食因素在IBD的发病中起重要作用，可能是通过肠道菌群和黏膜免疫系统的相互作用来实现的。那关于IBD的饮食有哪些需要关键性问题呢？

一、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食？

炎症性肠病患者的饮食必须个体化：这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受，不耐受不同于食物过敏，前者更为常见。

大约三分之二的小肠克罗恩病患者，远段小肠（即回肠）会发生显著的狭窄。对于这些病人，低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的，一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症，患者就可以相对正常地进食。

二、炎症性肠病是食物过敏导致的吗？

不是。虽然一些人对于某种食物过敏，但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。

三、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症？

不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言，某种食品或许会加重病情，但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状，这需要避免。

四、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗？

大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠，吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及，那么很多营养物质的吸收将会产生障碍，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物（尤其是5－氨基水杨酸类），会影响叶酸的吸收。

五、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗？

非常需要。病人因病程长，病变范围广，又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状，各种营养素消耗较多，因此营养素供给应按全身性疾病要求，热量每日在1500千卡以上，蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品，如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括：鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质，但病人对其耐受较差。

六、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物？

主食宜精细，用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。

副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，活动期要限制牛乳。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。

七、炎症性肠病患者应该避免哪些食物？

视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应，就要避免食用，还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受，进行食物不耐受试验明确哪些食物需要避免，要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。

引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状：

酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒)； 黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类；

碳酸盐饮料； 咖啡、茶、巧克力； 谷类； 乳制品；

油脂食物(油炸食物)； 纤维含量较高食物；

产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱)；

坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)

部分生水果； 生蔬菜；

大量红肉类； 辛辣食物； 所有谷物和麦麸；

一旦发现某些食物能引起症状，可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式，例如，如果某一生蔬菜导致症状，没有必要放弃它，可以选择蒸、煮、炖等方式，或许能够摆脱胃肠道症状。

建立一个饮食日志，记录哪些食物会引起胃肠道症状，饮食日志不仅能帮你避免这些食物，而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充，通过回顾饮食日志，你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量，更换饮食口味，或者完善饮食日志。

八、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适？

在疾病发作的时候，饭后往往会出现腹部不适及疼痛，以下几种方法可以缓解：

少食多餐：每天吃5-6顿饭，而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少食多餐。切不可操之过急，以免适得其反。

减少油腻及油炸食品的摄入：黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生，所以脂肪应限制在每日40克以下。

禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、花椒、酒类等，避免对肠粘膜的刺激。

如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。

然而，有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症，使其恢复正常。当疾病平稳的时候，在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。

九、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗？

并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化，必须量身定做适合的饮食，这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外，这些疾病并不是一成不变的，饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。

使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。

要开始记录膳食日志，在小笔记本上记录每天饮用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后，约个时间和你的营养师回顾下膳食日志，营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。