骨质疏松女性患者MHT治疗

不同调查结果显示，中国女性平均绝经年龄为50岁左右，绝经女性除了出现各种绝经症状，骨质疏松的发病率显著提升。流行病学调查显示，50岁以上的女性，骨质疏松性骨折患病率约为15%，80岁以上的女性骨质疏松性骨折患病率达36%~40%，低骨量人群中椎体骨折发病率更高。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，也是老年患者致残和致死的主要原因之一。

MHT预防和治疗绝经后骨质疏松

绝经的本质是卵巢功能衰竭，伴随着卵巢功能的衰竭，雌激素水平快速下降。由于雌激素缺乏，骨转换增加，骨吸收大于骨形成，骨量丢失加速，导致骨质疏松症发生风险明显增加。

中华医学会妇产科学分会绝经学组于2018制定的《中国绝经管理和绝经激素治疗指南》，将低骨量及骨质疏松症列为绝经激素治疗（MHT）的三大适应证之一。同时指出，对于绝经前后启动MHT的女性，可获得骨质疏松性骨折一级预防的好处。

研究发现，对于骨量流失已经发生、进入到骨质疏松阶段的绝经后女性而言，任何时候启动规范的抗骨质疏松治疗，都能改善预后。但是，在绝经早期，特别是绝经3~5年内骨量丢失的速度最快，绝经10年内骨量丢失一直在持续，在此阶段使用MHT最有效。

全面权衡MHT的利弊

MHT在临床上经历过几次风波后，学术界对MHT的使用积累了丰富的经验。研究数据已经表明，对年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高。

徐教授告诉我们，在适用人群中规范使用MHT，做好定期随访，可以保障用药的安全性，有效规避风险。对于有子宫的女性，在使用雌激素的同时补充孕激素，基本上可以控制子宫内膜癌发生的风险。

而对于MHT是否增加乳腺癌的风险，经过半个多世纪的争论，依然没有定论。由此可见，哪怕是有风险，也是非常微弱的。临床上，在激素选择等方面采取必要的措施，可有效降低乳腺癌的发生风险。徐教授告诉我们，乳腺癌的风险增加是小概率事件，如WHI研究显示，每千例增加0.8例发病。

MHT强调个体化，针对患者的年龄和需求，选择不同的治疗方案。对切除子宫者可单用雌激素治疗；希望有人工月经的女性，使用雌孕激素序贯方案。而对于不希望有人工月经的女性，可以使用雌孕激素连续联合方案或替勃龙。

替勃龙是一种组织选择性的雌激素受体调节剂，它的活性主要依赖于组织局部酶的活性和组织特异性代谢机制，在不同组织中发挥不同效应。在骨骼中，它与雌激素受体结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，降低骨折发生风险。而在乳腺和子宫中，它发挥拮抗雌激素的作用，因此，对乳腺和子宫相对更安全，在临床上被广泛使用。 另外，徐教授强调，对已经发生骨质疏松性骨折的患者，其再发骨折的风险增加，需要继续使用抗骨质疏松的药物预防骨折。对不能使用雌激素治疗的人群，可以使用双磷酸盐如阿仑膦酸钠等抗骨质疏松的药物，也可以将它与雌激素联合使用，全面降低骨质疏松性骨折风险。

骨质疏松症可防可治 全球人口统计数据表明，到2050年亚洲是发生髋部骨折最多的地区，其中，中国因为老年人口基数最大，患病人群占据亚洲首位。骨质疏松症是可防、可治的慢性疾病，尽早识别高危人群，采用运动、营养、补充维生素等预防措施，是防治骨质疏松性骨折的关键。目前，我国已经开始积极防治骨质疏松，制定各种政策和措施，以降低老年人群中骨质疏松的发生及发展。徐教授强调，绝经期妇女是最高危的人群，绝经期是预防骨质疏松性骨折发生的最好窗口期，全民关注此阶段人群的健康，做好骨质疏松的预防，对降低骨质疏松性骨折风险非常重要。