前方高能，让肺肿瘤、肺结节无所遁形！

发表者：蒋明彦人已读

“近日，湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科收治了一位20多岁的女性患者，虽然每年单位都组织体检，由于体检项目中从来没有肺部CT检查 ,体检结果正常的她直到出现呼吸困难的症状来到湘潭市中心医院就诊，才确诊原来已经患肺癌2年了。当时通过支气管镜检查，我们发现了气管里一个直径2cm大的肿物，惊人的一幕带给医务人员最深的感触是惋惜。湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主任蒋明彦表示，大众对肺部肿瘤、结节的认知度还有待提高，如果能为大众早一点普及肺肿瘤、肺结节的相关知识，凭借如今发达的医学诊疗手段，完全可以实现肺部小结节的早诊早治，避免类似悲剧发生。”

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专家提醒：每年进行一次胸部CT检查扫扫雷

通过这个病例，我们科蒋明彦主任建议，35岁以上人群，尤其是有肿瘤家族史、吸烟者，应该每年进行一次胸部CT检查，一旦发现肺部结节都应该立即到正规专科进一步确诊治疗。

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肺部CT一旦发现疑似雷区肺结节怎么办？

目前，我院呼吸与危重症医学科肺癌、肺结节诊疗一体化中心内已建立成熟的肺结节MDT多学科远程会诊中心，随时可以邀请各省级医院专家教授在线会诊。

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图为湘雅医院李敏教授对我院肺结节MDT进行质控

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我们就是排雷者，多手段齐上阵，肺小结节超高确诊率

在过去即便发现肺结节，对于那些位置较深、小于1cm的肺部小结节，由于没有术前定位系统，无法准确找到病灶，甚至经历多次肺部穿刺仍然无法穿到病灶，只能成为深埋在肺部的一颗“炸弹”。如何准确定位取得病理学确诊并及时进行正确治疗，一直是个医学难题。蒋明彦主任表示，我们就是排雷者，为了提高诊断准确率，我院今年即将引入电磁导航支气管镜，让传统气管镜无法探及肺部远端气管腔内病变的局限，实现“无死角”探测病灶，轻松到达肺远端细支气管，从而可以进行精准取材活检。

那么，如果结节是在肺部气道腔外呢？电磁导航支气管镜是不是也没辙了？蒋明彦表示，气道腔外病变就可以利用我科超声支气管镜，通过带专用超声探头的气管镜，凭借影像的实时显现，直接扫码气道外结节的位置进行穿刺，既能精准获得细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查来确诊，又能避开血管，降低出血风险，安全又高效。

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图为蒋明彦主任医师、梁定副主任医师行经气道超声支气管镜针吸活检术

而对于更小、位置更偏远的小结节，还可以开展CT引导下经皮肺穿刺活检，通过CT扫描确定肺部病变的具体位置，定位后使用穿刺针经皮肤刺入肺部病灶，然后取得病变组织送检，伤口针尖大小，恢复快。

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图为蒋明彦主任医师、黄希副主任医师为患者进行经皮肺穿刺

肺部结节的鉴别诊断对精准取材提出了很高的要求，除了通过以上先进手段取材成功，我们呼吸内镜中心还通过ROSE技术进行快速现场病理诊断评估，在术中就能判断该结节性质是否为肿瘤以及初步分型等，确保标本的阳性率，避免了因取材不准确而导致患者多次手术。诊断方向一旦得到确认，便能予以针对性治疗，一次性解决问题。

正是多手段的使用，使湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科可确诊小至5mm的肺小结节，确诊率提高至86%~90%，处于湘潭市领先水平，也成立了湖南省卫健委肺结节诊疗技术中心。

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我们也是拆弹专家，微创介入给无手术机会患者“机会”

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图为篇首年轻女患者气管镜下‘组合拳’治疗前后效果对比

“如果肺结节确诊为肿瘤，首选的治疗方式仍然是手术，如果因为各种原因未能及早发现肿瘤，贻误了最佳的治疗时机，无手术机会时，也并不代表只能放弃，我们还有很多治疗手段。湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科开展了气管镜下介入手术如冻切肿瘤、高频电切肿瘤、射频消融、放射粒子植入、气管支架置入、镜下局部注射化疗药物、肺穿刺微波消融等多种微创技术，都可以为没有手术机会的病人提供其他治疗手段。随着我科这些技术的发展成熟，给绝望的生命燃起了希望之光，为他们带来了较好的生活质量。