糖尿病血糖波动大，可能是这个原因……

现年60岁的杨先生，是个精瘦的小老头，1米70的个头只有57公斤，人看起来比较精神。他每天抽烟一包，偶尔饮酒，除此以外没有什么嗜好。还是5年前，那年他55岁，因为乏力、多饮、多尿、消瘦且胃口差，而到医院就诊，一检查发现血糖高到爆表，住院后诊断为2型糖尿病，长期使用预混胰岛素治疗（早晚各18个单位）。杨先生认为症状逐渐好转，就忽视了血糖监测和复诊，只是坚持用药，辅以饮食和运动控制。而且近一个月还停用了胰岛素，体重一下子减少了5公斤。近半个月，他又出现了口干、多饮的症状，血糖波动很大，空腹血糖接近10，早餐后血糖达27，而且尿蛋白也1+，心脏有早搏，血压也偏高到150/70。

原以为是普通的2型糖尿病，经过了多年的治疗，怎么血糖波动还这么大呢？而且肾脏也受损了，血压也升高了。通过检查血液C肽发现水平很低，提示胰岛功能很差。更重要的是，杨先生的产生了针对胰岛细胞的低滴度的抗体：谷氨酸脱羧酶抗体，胰岛细胞抗体。胰岛细胞产生了自身免疫反应，如同身体内部的免疫细胞产生了内乱，窝里横，加快了胰岛素明显产生细胞b细胞的丢失，胰岛功能就变差了，表现为C肽水平降低，血糖波动大。由于缺乏自身胰岛素的分泌，餐后血糖会剧烈升高，形成血糖洪峰，冲击机体内的微血管、神经细胞及大血管内皮细胞，容易造成肾脏、神经、视网膜和动脉粥样硬化，引起心梗、脑梗、肾衰竭和失明等严重并发症。

好在杨先生认识到了自己身体的不适以及血糖的问题，积极配合治疗，血糖逐渐趋于平稳，他经过5年不规范的治疗后，得到了一个教训，要严格管控生活方式，不吸烟，严管口，多行走，平稳控糖，防治并发症。有些糖尿病属于自身免疫性糖尿病，学名“成人迟发性自身免疫性糖尿病”，是一种相对进展缓慢的1型糖尿病，会引起胰岛功能的快速丢失，血糖巨幅波动，最终必须依赖胰岛素治疗。目前有些药物如DPP4抑制剂，维生素D，GLP1类似物等可能有助于阻止该疾病的进展。

得了糖尿病不可怕，规范治疗，规范监测，规范分型，有利于并发症的防控，和健康人几乎没什么两样。