超声引导下甲状腺细针穿刺检查温馨提示（后附在线预约方法）

细针穿刺活检（fine needleaspiration biopsy，FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。

我院内分泌科自1989年即开展了甲状腺细针穿刺及相关检测，为国内最早开展此项检查的中心之一，具有丰富临床诊疗经验。近年来，随着超声引导下甲状腺细针穿刺（US-FNA）技术的推广应用，甲状腺结节可穿刺的最小直径缩小为0.3cm。2014年，内分泌科联合病理科开展US-FNA，至今已完成2万余人次，病理符合率95%以上，大大提高了我院甲状腺结节的良恶性诊断水平。2019年，我院开展甲状腺细针穿刺细胞BRAF、TERT、HRAS等多项基因检测，完善了甲状腺结节诊疗体系，甲状腺疾病诊疗水平进一步提高。

行甲状腺细针穿刺检查前应注意以下几点：

01

适应症

（1）直径>1 cm 的甲状腺结节，超声检查提示有恶性征象者，均应考虑行穿刺检查。

（2）直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行穿刺检查，但是如果存在以下情况之一者，应考虑行穿刺检查：①超声提示结节有恶性征象（超声分级4类及以上）；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET 显像阳性；⑥伴血清降钙素（CT）水平异常升高。

（3）此外，随访期间“明显生长”的结节（指结节体积增大 50% 以上，或至少有 2 条径线增加超过 20%且超过 2 mm者），应考虑行穿刺检查。

02

禁忌症

（1）具有出血倾向或凝血功能异常者；

（2）长期服用抗凝药者；

（3）频繁咳嗽、吞咽难以配合者；

（4）严重出血，极度衰弱，不合作者；

（5）穿刺部位感染，须处理后方可穿刺；

（6）女性月经期为相对禁忌症。

03

患者准备

（1）查血常规、凝血四项、乙肝表面抗原等化验检查。

（2）咳嗽者口服镇咳剂，精神过度紧张需口服镇静剂。

04

方法及内容

（1）采取仰卧位，颈下垫一软枕；

（2）根据结节位置选择穿刺点和穿刺行径；

（3）常规消毒穿刺部位；

（4）超声定位下甲状腺细针穿刺，每个结节穿刺2-3针，穿刺后适度压迫止血20-30分钟；

（5）穿刺物涂片送细胞病理及基因检测；

（6）术后观察30分钟，无特殊不适方可离开。

05

注意事项

（1）所有穿刺部位均需遵医嘱严格有效按压穿刺部位30分钟以上，对于血流丰富及邻近血管处等易出血部位术后按压及留观时间可以适当延长。

（2）在术后留观过程中如发现有明显的活动性出血者，存在转诊至相关科室行积极救治的可能，需要家属理解并积极主动配合，医生将尽全力救治患者。

（3）穿刺术后48-72小时内患者需静养，不宜剧烈运动；创口处敷贴24-48小时后方可去除，期间不宜洗澡；术后72小时内忌烟酒。

（4）患者术后72小时内不得使用抗凝血药（华法林、波利维、肝素、阿司匹林等）。

（5）患者离院后一旦出现穿刺部位肿胀、疼痛，心率、脉搏、意识、体温等生命体征出现异常征象，立即就近医院救治，并告知医生曾行甲状腺细针穿刺检查。

06

在线预约方法及穿刺地点

甲状腺穿刺地点位于内分泌特检室，如图上红色五角星位置。