应该手术了，但是瓣膜修复、人工机械瓣、人工生物瓣、介入瓣膜，都有什么区别？

从1960年代第一个人工瓣膜应用于人体开始，心脏瓣膜外科已经经历了60余年的发展。手术所使用的人工瓣膜，成形环等植入产品也经过了多次迭代和发展。这些产品现在已经广泛应用于心脏瓣膜外科的手术当中。我们常常看到很多患者和家属对这么多种类、品牌的人工瓣膜制品感到困惑，不知道都是什么，更不知道该么选。这里就为大家系统的总结归纳下。

人工机械瓣，最早出现的人工瓣膜产品。主要有金属支架和高分子合成材料制成，所以在植入人体后需要长期抗凝，否则容易出现继发血栓，而导致卡瓣或血栓脱落栓塞。

相对优势：

1.瓣膜置换手术技术成熟，相对简单。

2.产品质量稳定可靠。

3.人工机械瓣使用是寿命大于40-50年，机械结构理论上不存在损毁问题，减少二次手术的风险。所以主要应用于中青年患者。

相对劣势：

1.患者需要终生服用华法林抗凝，明显增加远期抗凝相关的出血和血栓等风险，从而缩短患者预期寿命。

2.严重影响生活质量。服用华法林需要终生且定期检测凝血值，但凝血值受多种因素的影响经常变动，所以在术后的生活中需要频繁就诊于医院且调整华法林剂量。

另外机械瓣的开闭工作是有明显噪音的，不用听诊器，只需要把耳朵贴近胸壁就能听见。少部分病人噪音明显，安静环境下正常对话距离就能听见，像揣了一个老式的怀表，甚至影响睡眠引起术后的焦虑。

3.影响术后左心室功能。在二尖瓣位，瓣膜置换手术会破坏瓣下附属结构，从而严重影响术后远期左心室的正常功能。最终也会虽短预期寿命。

人工机械瓣早期的应用率在临床上居统治地位，近十年来，因为瓣膜修复手术技术的进步和患者对术后高水平生活质量的追求，机械瓣应用比例已经大幅下降。尤其是在二尖瓣位的手术，应用比例更低，以安贞医院心脏瓣膜中心为例，风湿性病因的二尖瓣位手术应用机械瓣的比例约为8%，明显低于修复，也低于生物瓣。

人工生物瓣膜。主要以金属或合成材料为支架，以猪、牛、马等动物心包、瓣叶为瓣膜制成。因为主要由生物材料制成，所以只需要短期术后抗凝。

相对优势：

1.术后抗凝时间短，一般为3个月。因此避免了远期华法林相关的出血和血栓等并发症。

2.术后生活质量高，因为远期不需要检测抗凝效果，生物性瓣叶的开闭也没有机械噪音，显著提高了患者生活的便利性和舒适性。

相对劣势：

1.二次手术风险。生物瓣膜有使用寿命，一般在15年左右，远期会逐渐损毁，出现瓣膜狭窄或关闭不全，很可能需要二次手术治疗。一般患者越年轻损毁越快，另外某些代谢性疾病也可能缩短瓣膜的使用寿命。

因此，临床上主要应用于60岁以上的老年患者，也就是说60+15，大概率覆盖了患者的预期寿命，不必再二次手术。一些有生育要求的年轻女性，为避免华法林的致畸风险也会选用生物瓣。

2.生物瓣置换在二尖瓣位同样破坏瓣下结构，影响远期左心室功能。

目前，因为患者普遍要求更高的术后生活质量，生物瓣的应用比例有所增加，应用年龄也有显著的下降。以安贞医院瓣膜中心为例，风湿性病因的二尖瓣位手术应用生物瓣的比例约为12%，50多岁选择生物瓣的患者也显著增加。

瓣膜修复手术，正规的医学称谓应该是瓣膜成形术。目前绝大多数的二尖瓣位的瓣膜修复手术都需要植入人工成形环。由金属框架外包合成材料而成，术后只要短期抗凝。主要用于重塑并加强二尖瓣环(可以理解为门框)。

相对优势：

1.术后生活质量高。不需要长期抗凝，避免了抗凝相关的并发生及生活不便。

2.维持左心室功能。修复手术保留了二尖瓣的瓣下结构，从而有利于心室功能的保护，延长患者的预期寿命。

3.修复手术整体手术而费用包括植入耗材费用显著低于瓣膜置换术。

相对劣势：

手术技术要求较高，医生需要承担更大的责任。

由于瓣膜修复手术效果更接近正常生理状态，有利于心室功能的维护，是同等条件下瓣膜外科最佳的治疗方式。患者的获益也最大。

所以，瓣膜修复比例的高低是评价一个瓣膜中心专业水平的最重要指标。以安贞医院瓣膜中心为例，二尖瓣位非风湿性病变的修复比例>95%，风湿性病变的修复比例>80%，整体的瓣膜修复比例>90%。均属于世界先进水平。瓣膜修复手术已经成为一种常规术式。

介入瓣膜置换手术是近年来发展的新技术。通过将生物瓣做成可缩放的形态，将其置于输送管道中，通过介入或局部心脏切口的方式在心脏不停跳的状态下植入瓣膜。因为植入的是生物瓣，也不需要长期抗凝。

除了生物瓣本身的优劣势外，相对优势：

1.创伤小，适合高危病例。

相对劣势：

1.瓣膜寿命可能较正常人工生物瓣膜更短。

2.原有病变无法处理，留有隐患。

3.主要应用于主动脉瓣位。

4.价格昂贵。

5.临床随访时间短，远期可靠性有待观察。

所以该类介入瓣膜主要推荐应用于年龄>70岁，且主动脉瓣位病变的患者。或者术前评价为高危患者，常规心脏手术风险高的病例。

最后，具体到个人，我们应该如何选择呢？

首先，瓣膜修复是最佳的选择，不管任何病变，不管采取何种手术方案，保证瓣膜修复的可能性都是最最重要的原则！

那些表面上新奇好看，但是最终让你换瓣的治疗方案，往往都不是最合理的！

但是当遇到确实无法修复的病例时，

1.如果患者年龄>60岁，推荐使用生物瓣。

2.如果<50岁，推荐使用机械瓣。

3.在50-60岁之间的病例可根据个人意愿自行选择。

比如更害怕二次手术，就选机械瓣。

要是更讨厌长期服用华法林，追求术后生活质量，就选生物瓣。

4.另外，对于因为各种原因而没有常规手术机会，特别是>70岁的高龄病例，介入瓣膜可能是更好的选择。