孩子经常胸痛是怎么回事？

在心血管专科门诊经常遇到诉“间断胸痛”的孩子，大部分是读小学至初中的青少年，主要表现就是胸痛，部位不一：左边，右边，两边，胸骨后方等，并且胸痛大部分是可以耐受的，疼痛时面色如常，无其他伴随症状体征。据文献报道51.3%的孩子在休息时出现胸痛，33.7%的孩子在运动高峰时出现胸痛。晕厥、劳力性晕厥和发热是少见的症状，而心悸和劳力性呼吸困难是常见的症状，20.3%的孩子第一次就诊时出现哮喘。

其实，大多数胸痛表现为良性症状，很少与严重的器质性疾病相关。文献报道儿童胸痛的心脏病因极为罕见(0.1-0.2%)，最常诊断为肌肉骨骼性胸痛(32.9%)，未明确诊断者最多(54.6%)，肺部疾病较常见(6.3%)。

与胸痛相关的心脏疾病包括冠状动脉走形异常、扩张性和肥厚性心肌病、心肌炎、心包炎、肺动脉高压、主动脉夹层和肺栓塞。心脏彩超有时也会发现一些其他方面异常，但这些不会导致胸痛的发生：如二尖瓣脱垂、主动脉瓣二瓣化、左心室增大、房间隔缺损、卵圆孔未闭、主动脉轻度扩张、特发性肺动脉扩张、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流、主动脉下膜轻度梗阻、冠状动脉瘘、左室心肌致密化不全、不需要处理的冠脉动脉异常、完全性内脏反位等。

因此，对于间断出现胸痛的孩子而言，心脏畸形导致的疼痛情况非常少见。就诊时家长及孩子需要仔细告知医生病史，避免不必要的检查及化验：与运动（休息、运动初期、运动高峰期）、体位（仰卧、站立、弯腰）、呼吸的关系、有无晕厥、有无放射性疼痛、是否伴随发热，有无心悸、眩晕或头晕、面色苍白、大汗，每周疼痛频次等。既往病史有无增加胸痛的风险，包括系统性关节炎/血管炎、结缔组织疾病、高凝状态等。家族史中一级亲属有突发性或不明原因的死亡、心肌病或高凝状态、先天性心脏病、结缔组织疾病、心律失常、安装起搏器等。

医生根据孩子描述的症状进行详细的体格检查：呼吸频次、体温、心脏听诊心率、节律、心音、杂音、摩擦音、第二心音强度、四肢是否疼痛或肿胀、肝脏大小、外周水肿等。根据病史、体征安排相关的化验及检查，心电图是必须做的，伴有发热的患儿建议胸片检查。

是否需要进一步行心脏彩超检查，需要参考以下指征：病史：与运动有关的、存在放射性疼痛或仰卧位加重、伴有发热（T＞38.4℃）、有高凝状态、曾有关节炎/血管炎病史、有家族史者；体格检查：呼吸＞40次/分、体温＞38.4℃、病态、四肢疼痛/肿胀、外周水肿、听诊心率快、心音遥远、摩擦音、P2亢进等；心电图阳性结果：左/右心室肥大、ST-T段改变＞2mm、QRS 波低电压、PR段压低、病理性Q波、QTc＞470ms。