NCCN-BIA-ALCL

对假体隆胸有所深究的求美者应该都知道轰动一时的BIA-ALCL事件，全球新报道的573例独特的BIA-ALCL病例，包括33例患者死亡。随即FDA发布通知，为保护患者免受某些纹理乳房植入物的风险，要求Allergan召回市场上BIOCELL毛面乳房植入物和组织扩张器，这些产品会让乳腺移植相关的间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的风险增加。(FDA是美国食药监总局,统管全美甚至获得全欧洲认可的安全监督机构，任何药品想要在美国上市必须获得FDA认可。）

有些求美者对BIA-ALCL（乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤）不了解，今天跟大家讲讲关于BIA-ALCL的最新解读（NCCN1.2021）。

BIA-ALCL是一种罕见出现的外周T细胞淋巴瘤（PTCL），常见于毛面乳房植入物周围，或发生在曾经使用毛面假体的患者身上。通常表现为迟发性假体周围积液和乳房不对称，发生于移植后一年以上（平均7-9年）。极少数会出现肿块、局部淋巴结病变、覆盖皮肤皮疹，和或包膜挛缩。多数表现为慢性临床过程，病情进展缓慢，预后良好。进展期可见区域淋巴结转移和极罕见的远处器官及骨髓转移。

肿瘤细胞在细胞学上呈CD30+、ALK-、大间变性形态，表现为单T细胞克隆。BIA-ALCL的组织病理学表现需要结合临床表现及乳房假体植入病史来得到明确的诊断。积液诊断需要足够的液体（最少50ml）才能完成诊断。先前的系列穿刺可能降低或稀释肿瘤负荷从而使诊断更具挑战；因此，首次穿刺进行细胞学检查是明智的。多次系统的瘢痕包膜活检对明确早期浸润性疾病和肿块形成可能是必要的，对预后有重要意义。病理学模糊的病例建议向三级转诊中心二次检查。

多学科（包括淋巴肿瘤学、外科肿瘤学、血液病理学、整形外科学）合作对管理BIA-ALCL的患者尤其是进展期患者通常是最佳的方法。鉴于此疾病极其罕见，美国FDA建议向国家疾病登记部门报告并追踪病例。治疗目标应该个体化，但通常包括：单纯完全切除假体、包膜及肿块通常适用于局限于假体瘢痕包膜的早期病例。可以考虑即刻或延期应用自体组织或光面假体进行乳房再造。局部疾病复发仅需再次切除不需全身治疗。

在BIA-ALCL事件后，光面假体被更多求美者接受，而光面圆形的假体也做了更进一步的升级，这就是现代光面假体，通过对“内聚性（cohesive）”与“形状稳定性（form stability）”的调整圆形光面假体可模拟出水滴型假体形态，内聚力强的圆形光面假体也可满足求美者对上极饱满的要求。所以现在应用更多的还是现代光面假体，除此之外，手术一定要选择专业的医院和医生，不要盲目听信宣传，还要多多了解，医院的资质和医生的专业背景，如此一来将大大提高手术的成功几率。