一文帮你识别是不是结直肠癌高危人群！

一文帮你识别 是不是结直肠癌高危人群

结直肠癌是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤，据2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年结直肠癌位居中国癌症新发病例数第2位，死亡人数第5位，防控形势严峻。

因为个体差异，每个人得结直肠癌的风险也有所不同，大部分人在中年时才有患结直肠癌的风险。然而，临床上偶尔也可以看到，30岁出头的青年在肠镜检查时被发现有腺瘤性息肉甚至进展期癌。对于高危人群，更早、更积极的筛查及诊疗是十分必要的。那么，哪些人是结直肠癌的高危人群呢？这期东方内镜初元医生为您一一道来，对照看看自己有没有中招吧！

一、一级亲属有结直肠癌史

癌症的发生是先天和后天因素共同作用的结果，这一点已得到公认，结直肠癌也不例外。一项Meta分析研究发现，一级亲属患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的 1.76 倍。而我国的一项研究也发现一级亲属患结直肠癌的女性发病风险是普通人群风险的2.07倍。另外，某些结直肠癌的发生则直接与遗传因素相关，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征、MUTYH 基因相关息肉病等，如家属患有此类疾病则更应引起高度重视。

二、本人有肠道息肉史

肠道息肉的种类多种多样，最常见的为腺瘤性息肉，而大多数结直肠癌遵循腺瘤性息肉-异型增生-癌的演变模式。对于既往有肠道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其肠道也有一定概率再发息肉，因而其患结直肠癌的风险仍较一般人群高。

三、本人患有8～10年长期不愈的炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。有Meta分析研究表明，炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7倍；而在溃疡性结肠炎患者中，其结直肠癌发病风险高达普通人群的2.4倍。病变若为广泛性或全结肠炎时，发生癌变的风险则更高。

四、本人粪便潜血试验阳性

粪便潜血试验是用化学试验来检测粪便中微量的、肉眼看不到的血液，阳性结果提示消化道可能存在病变，其结直肠癌发病率显著高于阴性人群。一项Meta分析结果提示免疫化学法粪便隐血试验筛检出结直肠癌的敏感性和特异性分别为79%和94%。因此，阳性人群建议进一步行结肠镜检查以明确有无结直肠病变。

五、同时具有以下2项及2项以上者

慢性便秘（近2年来便秘每年在2个月以上）：

慢性腹泻（近2年来腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）：

黏液血便：

不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）：

慢性阑尾炎或阑尾切除史：

慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

便秘、腹泻及黏液血便均为结直肠癌的报警症状，需引起重视；有研究表明胆囊切除史可能是结直肠癌的危险因素，而合并原发性硬化性胆管炎的炎症性肠病患者结直肠癌发病率显著升高。

另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被发现与结直肠癌发病有关，例如红肉和加工肉类摄入、糖尿病、肥胖、吸烟、大量饮酒等。因此，具有上述危险因素的人群也应警惕，及时进行筛查。

高危人群应该何时进行筛查呢？

目前大多数中国指南认为，建议40岁起接受结直肠癌风险评估；如属于高危人群，则在40岁起应接受结直肠癌筛查。如1个及以上一级亲属罹患结直肠癌，则推荐接受结直肠癌筛查的起始年龄应为40岁或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始。实际上，对于一般风险人群，目前指南也推荐40-74岁者应作为结直肠肿瘤的筛查对象。

如何进行筛查呢？

在当前的研究和临床实践中，结肠镜是结直肠癌筛查普遍应用的金标准。如被筛查对象拒绝，可以先采用问卷风险评估和粪便免疫化学测试（FIT）进行初筛。我院在去年与浦东新区多家社区卫生服务中心共建“东方大肠癌早筛区域联盟”，对初筛阳性或有意向行肠镜检查的居民进行结肠镜检查，发现了大量结直肠息肉甚至结直肠癌患者，并对患者进行了有效的诊治。特别是对息肉及早期结直肠癌患者，及时肠镜下发现并予以治疗，避免了肿瘤发展成进展期癌及后期手术、放化疗的痛苦。

我中心徐美东主任近日于肠镜下切除的一例巨大直肠侧向发育性肿瘤

总之，结直肠癌的高危人群建议尽早进行结肠镜筛查，而一般风险人群也应在40岁之后接受筛查。我院内镜中心可为受检者提供个性化、人性化、专业化、高质量的结肠镜检查，得到了受检者的一致好评。防患于未然，大肠癌就会离我们越来越远，东方内镜愿为您的肠道健康保驾护航。

参考文献：

[1] 国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中国肿瘤, 2021,30(1): 1-28.

[2] 中国结直肠癌早诊早治专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020,100(22): 1691-1698.

[3] 上海国家消化系统疾病临床医学研究中心, 国家消化道早癌防治中心联盟, 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)[J]. 中华医学杂志, 2019,99(38): 2961-2970.

作者:初元