儿童铅中毒

一、铅中毒的诊断标准

连续2次静脉血铅水平≥200μg/L时，儿童有铅暴露的高危因素和临床表现，即可诊断为儿童铅中毒；当血铅水平100~199μg/L时，儿童有铅暴露的高危因素，即使无任何临床表现，仍可诊断儿童高铅血症。铅中毒的分度铅中毒血铅水平高铅血症100~199μg/L轻度200~249μg/L中度250~449μg/L重度≥450μg/L

二、铅中毒的病因

1、儿童处于快速的生长发育阶段，血脑屏障功能不成熟，神经系统对铅的毒性特别敏感，极易受到铅毒性的损害。同时，儿童手-口动作较多的生理发育特点，使儿童易将铅摄入体内；儿童消化道、呼吸道吸收率比成人高5~10倍，肾脏排泄的能力显著低于成人。因此，儿童是铅毒性的高危人群，特别是0~6岁儿童。

2、铅的污染源：金属冶炼、机械制造、印刷、造船、电缆制造、不规范的蓄电池和电子垃圾回收等工业都是引起环境污染的重要行业。此外，由于铅化物有止惊、化痈和收敛作用，这些铅化物包括四氧化三铅（红丹）、氧化铅（黄丹）、碱式碳酸铅等。此外，某些爽身粉中也含有红丹粉（又称桃丹）或黄丹粉。

三、铅中毒的临床表现

1、神经系统：超过100μg/L多可表现为多动和注意力不集中；超过250μg/L时，部分儿童可表现为躁动、冲动、易激惹等；超过400μg/L可表现为失眠、情绪不稳等；超过700μg/L可表现为头晕、头痛；超过1000μg/L，可出现惊厥甚至昏迷。

2、消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心等；高于700μg/L可出现严重腹绞痛。

3、造血系统：超过200μg/L可出现轻度贫血；超过400μg/L贫血加重。

四、铅中毒的高危因素

生活在工业性铅污染环境的儿童，特别是0~6岁手-口动作较多的孩子；父母或家人从事铅相关的职业；或有生活性铅暴露机会的儿童。

五、预防

1、手-口动作多是儿童发育成熟过程中的正常行为之一，所以要勤剪指甲、勤洗手。因为指甲不仅是细菌、虫卵藏匿的部位，也是大量铅尘藏匿的部分。

2、经常清洗玩具，因为玩具表面可能落有铅尘；此外，木制玩具表面的油漆也可能含有铅，故不宜作为年幼儿童的玩具。

3、食品和儿童食具不宜直接暴露于空气中；从事铅作业的工人下班回家后要按规定洗澡，其衣服要与家人的分开洗；燃煤家庭应将厨房和儿童睡觉及玩耍的地方分开；不吃含铅较高的食物（如皮蛋、爆米花等），不用锡壶盛放食物或酒等；不用爽身粉；不用偏方给孩子治病。早上应将水龙头打开约1~3分钟（自来水管道可能含铅）儿童膳食中的钙、锌和铁可减少铅的吸收。

（本科普参照《儿童保健与发育行为诊疗规范》，本书由中华医学会儿科学分会）