儿童室性早搏知多少（一）

我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。

这两期想给大家介绍一下儿童室性早搏的有关知识。

室性早搏，也叫室性期前收缩，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波（图1）。室性早搏是儿童常见的一类心律失常，约占儿童心律失常的26.3%-38.7%，40%健康儿童的动态心电图可发现室性早搏，合并器质性心脏病的青少年则高达65%。

室早形成机制及心电图

大部分儿童室性早博都不是心肌炎，特别是儿童感冒发烧时候发现的室性早搏，很大一部分是特发性的，不属于心肌炎（心肌炎还要有心脏损伤的其他表现，如心功能减低，心肌酶明显升高等等），只是碰巧发现了，因此营养心肌治疗室早效果并不理想。切记不要误诊误治，一定找心律失常专科医生评估。

儿童特发性室性早搏是由于某部位的心室肌活性特别高，异常放电造成的。理论上讲心室任何部位都可以出现室早，但儿童室早好发部位前三名分别是1、心室流出道；2、左室后间隔；3、三尖瓣环，其他部位较为少见。儿童不同部位特发性室性早搏心电图特征如下：

不同部位起源儿童特发性室早心电图特征

临床上大多数室性早搏并不需要治疗。2/3的儿童室性早搏都没有症状，大部分是体检听诊发现的心律不齐以及做心电图时发现的。如果没有基础性心脏病，无明显诱因的室性早搏，或室性早搏数目比较少（几千次以下），而且没有明显症状的患者来说，可以不进行治疗。

对于频发室性早搏（每24小时的室性早搏超过1万次，占全天心跳总次数的10%以上），或者室性早搏伴有心悸不适、心功能减低表现以及合并室性心动过速时，应积极治疗。