肛周坏死性筋膜炎

肛周坏死性筋膜炎是一种临床上少见的，由多种细菌感染（通常以厌氧菌为主）引起的，会阴部、阴囊、肛门周围软组织的大范围、快速坏死性危重病症。其病情凶险，进展迅猛，治疗棘手，可在数小时内出现严重并发症而危及生命。好发于糖尿病、动脉硬化及长期服用激素、免疫抑制剂者。一般发病率极低，但由于对本病认识不足，发病凶险，极易扩散，因此死亡率极高。

临床表现

本病史多有肛门会阴部感染、肿瘤、创伤、手术等病史，发病急，病情重，发展迅速。

症状：

1.寒战高热 初期为会阴、肛门周围及阴囊不适或疼痛，之后出现寒战高热，体温可达39℃以上，持续不退，容易误诊为肛周脓肿。

2.肿胀 初期为肛门周围皮肤红肿、疼痛，不久迅速向周围扩展，累及会阴，并以阴囊部快速肿胀为特征，疼痛逐渐减退或消失。

3.血性浆液 随着肿胀的加剧，局部皮肤颜色变为苍白，出现大小不一的散在性血疱，或青紫坏死，皮肤及血疱溃破后有大量的血性浆液或脓液不断渗出，并夹有气泡。此时大面积的皮肤变为暗黑色，皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜等组织呈灰白色，但不累及肌层组织。由于病变的皮肤、筋膜广泛坏死，皮下神经损伤，血管栓塞，患处的感觉消失，无出血。

4.臭秽患处有粪臭味，奇特难闻，多与感染大肠杆菌、厌氧杆菌和产气有关。

体征

1.捻发音由于本病常伴有产气杆菌感染，故大部分病例可在病变部位及周围皮下触及捻发音。

2.广泛坏死由于病变的皮肤、筋膜组织血管栓塞，广泛坏死，故呈青紫色或碳黑色，且边缘清楚，迅速向四周扩展。

3.毒血症本病早期常因误诊而延误治疗，病变部位的毒素大量吸入进入血液中，引起一系列中毒症状，如寒战高热、面色苍白、神情淡漠、反应迟钝、嗜睡懒言；如治疗不及时，可迅速引起感染性休克，血压下降，呼吸循环衰竭，直至死亡。

并发症

1.出血 早期由于病变部位的皮肤、筋膜组织血管栓塞，通常在大面积清创口患处一般不出血或极少出血，但须随时注意创面情况变化，个别患者在清创术后数小时由于病变组织彻底暴露，充分通氧，加之大剂量的输液使血容量增加，部分栓塞的血管再通，血管开放，导致创面大量出血。

2.贫血 病情发展迅速，坏死范围大，毒素大量吸收，导致毒血症，红细胞大量破坏。

3.低蛋白血症病变范围大，组织大面积坏死，其组织液大量消耗、流失所致。

4.霉菌感染 患者体质多极其虚弱，病情危重，长时间运用多种抗生素，极易引起机体内部菌群紊乱、失调，导致霉菌生长。

辅助检查

1.血常规 血液中白细胞明显升高，中性粒细胞大于等于90%，红细胞计数和血红蛋白显著降低。部分患者往往血糖高，伴有糖尿病酮症酸中毒。

2.血培养 应尽早在出现寒战高热时进行血培养，如有细菌生长，应根据药敏试验及时调整临床用药。

3.超声波 可及时了解病情的范围，早期确定是否有脓液、气体存在，协助明确诊断,由于超声波检查时需直接接触病变组织和创面，易造成污染，因此有条件可直接用CT。

4.CT或MRI 对于感染范围大且病情严重，发展迅速的会阴、肛门部病变，特别是局部症状与全身病情严重不符者，应尽早行CT或MRI检查，对本病的早期确诊，提高抢救成功率有十分重要的意义。

5.脓液培养 坏死组织大量渗出时，应及时进行脓液培养和药敏试验，了解致病菌的类型，随时调整治疗方案。

6.病理学检查 可在清创时多次进行，以明确组织的坏死程度和病变侵及组织的深度，为本病的诊断提供客观依据。

治疗原则

本病治疗关键在于早期诊断、及时切开引流清创，并加强围手术期综合支持治疗，其中，综合支持治疗是治疗成功的重要保证。

1.积极控制感染，预防并发症。

2.保持水和电解质平衡。

3.及时广泛切开、反复彻底清创、建立通畅引流。

4.中医药的早期介入对控制病情，预防并发症以及缩短病程均有一定的疗效。