结核病防治小贴士⑤儿童结核病相关知识

1. 什么是儿童结核病？

结核病是指人体感染结核杆菌后，由于人体抵抗力下降所引起的一种慢性呼吸道传染病，结核菌可以侵害人体的各种器官，以肺部最为常见。

一般将0-14岁的结核病患者归为儿童结核病患者。儿童肺结核常见症状主要有咳嗽、咳痰、午后低热等。

2.儿童结核病的疫情严重吗？

世界卫生组织的最新估计，2017年全球约有1000万结核病新发患者，其中有100万是儿童患者，多发生在结核病高负担国家。

我国每年报告的结核病患者近80万，其中0-14岁儿童结核病患者不到1万人，约占全人群报告结核病患者的1%左右。

3.得了儿童结核病该怎么治疗？会对孩子的将来有什么影响吗？

儿童结核病症状多不典型，易导致发现延迟，另外儿童结核病的治疗也有一定特殊性，因此怀疑得了儿童结核病应当到儿童结核病定点医疗机构进行诊疗。

儿童结核病的治疗也应遵循早期、适量、联合、规律和全程的原则，其治疗方案基本与成人肺结核相同，但要注意儿童的用药剂量和一些抗结核药物对儿童用药的特殊规定。

只要早期诊断、治疗方案正确、坚持正规全程治疗，儿童结核病的预后绝大多数很好，治愈后对将来的学习、生活、工作不会产生影响。

4. 什么是儿童结核潜伏感染？儿童结核潜伏感染的现状严重吗？

儿童结核潜伏感染是指：儿童机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。

2000年，我国的第四次结核病流行病学抽样调查结果显示，儿童结核潜伏感染率为9.2%。近年来，随着我国结核病防控力度的加大、居民生活水平的不断提高等因素，儿童结核潜伏感染率还在不断下降。

5. 怎样才能确定为结核潜伏感染？

目前结核潜伏感染没有金标准。WHO推荐的用于结核分枝杆菌潜伏感染的诊断技术主要有PPD皮试和γ-干扰素释放试验两种。

当PPD皮试后的硬结达到一定大小或者γ-干扰素释放试验阳性，且经过X线等其他检查未发现活动性结核病灶，才能确定为结核杆菌潜伏感染。

建议家长可以带孩子去当地儿童结核病定点医疗机构进行检查。

6.PPD阳性就是结核潜伏感染吗？

不一定，感染过结核杆菌、非结核分枝杆菌或者接种过卡介苗等，都可能导致PPD试验阳性。

我国的《肺结核诊断标准（WS 288—2017）》规定PPD用于结核潜伏感染诊断的标准为：

在卡介苗接种地区和/或非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10 mm为结核感染标准；对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月者，PPD反应≥5 mm为结核感染。

7. 儿童结核潜伏感染者会变成结核病患者吗？

结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染菌量的多少、细菌毒力的强弱，以及感染者自身的免疫状况等。

一般来说结核潜伏感染者大多数不会发病，而是处于潜伏感染状态，只有当机体抵抗力下降时, 潜伏在体内的结核菌才有可能生长繁殖，导致发病。

一般结核潜伏感染者一生中发展为结核病的风险约为5-10%。

8. 儿童被确定结核潜伏感染后一定要预防性服药吗？

由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，因此，儿童潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大。

结核潜伏感染者接受抗结核预防性治疗，可以使其发病的风险大大减少。据研究，正确全程的预防性治疗，可以降低60-90%的发病风险。预防性治疗一般使用1-2种抗结核药物，服药时间一般为3-6个月。

因此当儿童被确定为结核潜伏感染、且有明确的结核病患者接触史时，世界卫生组织、我国以及其他国家均强烈推荐进行预防性服药。

9. 预防性服药会对孩子有什么影响吗？

预防性治疗一般仅使用1-2种抗结核药物，对人体的损害相对较小。

在预防性治疗开始前、治疗期间都会进行肝功能、血常规等监测，一有不良反应都能及时发现和处置。此外，儿童对抗结核药物的耐受性明显高于成年人，所以儿童预防性服药的不良反应发生率低。

未发现预防性治疗结束后对人体有远期危害，预防性治疗对孩子将来的学习、工作和生活不会产生影响。

10.儿童接触了结核病人就一定会被感染吗？

接触结核病患者后会不会被感染，决定于很多因素，包括传染源的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、病人居室的通风情况、接触的密切程度和时间、接触者的抵抗力等等。

一般而言，病原学阳性肺结核患者的传染性最大，其他肺结核患者次之。传染源咳嗽、咳痰、打喷嚏等症状越严重，传播风险越大。传染源与接触者的接触程度越密切、时间越长，越容易传播。接触者的机体抵抗力越差越容易被感染。

11.儿童结核潜伏感染者应注意哪些问题？

结核潜伏感染是指体内感染了结核杆菌但未发展成活动性结核病的人。

这些人没有症状、体内没有病灶,也不具有传染性，可以和正常人一样生活、学习。

但这些人中有部分人在机体抵抗力下降时可能发展成活动性结核病，所以世界卫生组织推荐对有肺结核接触史5岁以下的结核潜伏感染儿童进行抗结核预防性治疗。

12. 儿童怎样防止被结核杆菌感染？

一是出生后尽快接种卡介苗预防结核病，卡介苗的接种对象主要为新生儿，常用皮内注射法进行预防接种。二是儿童应加强身体锻炼、科学地营养，提高免疫力。三是改善儿童居住环境，儿童居室要经常通风。四是尽量避免与活动性肺结核患者密切接触。五是尽量少去人群拥挤的室内公共场所。我国是结核病高负担国家，人群集中的公共场所有可能增加儿童结核感染的机会。

13. 卡介苗能预防结核病吗？

卡介苗(简称BCG)是一种用于预防儿童结核病的减毒活疫苗。卡介苗已被列为国家免疫规划疫苗之一。 卡介苗可明显降低儿童患结核性脑膜炎和血行播散性肺结核的风险，对儿童肺结核也有保护作用。

14. 为什么宝宝接种了卡介苗还会感染结核杆菌甚至得结核病？

卡介苗对结核分枝杆菌原发感染有一定保护作用，但保护率较低。另外卡介苗的保护效果也会随着时间的推移而慢慢减弱，所以宝宝即使接种了卡介苗，还是会有部分宝宝会感染结核杆菌后发展成结核病。

15. 儿童的结核潜伏感染能确定传染来源吗？

由于结核潜伏感染者没有症状、体内没有病灶，也不可能培养出结核杆菌，所以无法确定传染源和传播关系。

此外，在正常儿童人群中就有一定比例的结核潜伏感染者(2000年为9.2%)，这就使得儿童结核潜伏感染的传染来源调查更为复杂和困难。

肺结核在大多数人的脑海里，已经是一个快要销声匿迹的疾病，而事实上，它从未离开我们的世界。

请大家务必记牢记：

嗽咳痰大于两周，应怀疑得了肺结核！

请您主动戴上口罩，并且及时就医！