结肠镜检查的适应证及并发症、禁忌症、镜下形态

电子纤维结肠镜是目前诊断结肠癌最直接、有效和可靠的检查手段。不仅能直接观察病灶全面、对病灶定位、浸润范围、发现多源发病灶，并且可进行细胞涂片和活体组织检查取得病理诊断。在镜检时，可照相、活检及刷检涂片做细胞学检查，取活检时注意多点取材和取材的深度，提高阳性率和准确率。（一） 结肠镜检查的适应证①原因不明的下消化道出血；②原因不明的腹泻；③腹部肿块不能除外来自结肠；④钡灌肠发现病变不能确诊者；⑤钡灌肠检查正常，但不能解释结肠症状者；⑥治疗性内镜；⑦结肠手术后复查；⑧结直肠癌普查；⑨其他，如大肠腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、60岁以上男性Lynch氏综合征患者等。（二） 结肠镜检查的禁忌证①严重心肺疾病患者，无法耐受结肠镜检查或处于休克危重状态；②妊娠患者，可导致流产或早产；③疑有肠穿孔和腹膜炎或多次腹部手术史腹腔广泛粘连者；④严重活动性结肠炎、坏死性肠炎，明显腹胀不配合者。随着全麻肠镜的开展，一些不配合患者可以在全麻下行结肠镜检查，此外，随着结肠镜检查操作熟练度和操作技能的提升，一些检查禁忌证变成了相对禁忌。（三） 结肠镜检查并发症结肠镜检查并发症较少见，主要有结肠穿孔、出血、结肠系膜撕裂、全麻下误吸及呼吸、心跳骤停等意外；主要原因是操作者技能不熟练，没有把握好适应证。结肠镜检查是一个由生疏到咸熟、由简单到复杂循序渐进的学习过程，不断练习，提高技能，同时掌握好适应证，才能尽可能避免严重并发症的发生。（四） 镜下形态早期结肠癌内镜下表现：在染色放大内镜下正常和异常结肠黏膜有5种腺管开口类型，腺管开口类型主要依据Kudo氏腺管开口分类：Ⅰ型：规则圆形小窝；Ⅱ型：规则星状或乳头状小窝；Ⅲs型：小管状或小圆小窝；ⅢL型：大管状或大圆小窝；Ⅳ型：树枝状或脑回状；Ⅴ型：不规则窝状结构或无结构。认识这些腺管开口类型有助于早期诊断结肠癌。进展期结肠癌在镜下通常有三种形态：①肿块型：多为宽基底，呈菜花样不规则肿块突入肠腔，表面覆有黏液，散在糜烂、坏死和出血灶。②浸润型：肿瘤环周浸润性生长，导致管腔狭窄，内镜难以通过。此种情况下，内镜不能观察肿瘤全貌及整个肠腔情况，需要辅助钡灌肠检查。③溃疡型：肿瘤边缘结节状隆起形成围堤，呈火山口样。底部覆有污苔、表面糜烂，组织脆，触之易出血。