漏斗胸与鸡胸专题
发表者:王磊 人已读
漏斗胸的发病率约为 0.12%,经过多年的发展与演变,微创 Nuss 手术逐渐成为外科矫治漏斗胸的主流术式。然而手术过程中需对矫形钢板进行塑形,并且大范围钢板翻转常常致软组织损伤从而加剧术后疼痛,为避免以上缺点,我科自行设计了新型改良钢板及新型改良 Nuss 手术。
首先,与传统 Nuss 矫形钢板不同,新型改良钢板为预制设计。术前即分为大小 2 套,共 15 种型号钢板,术中根据患者胸廓及漏斗胸凹陷程度,随时取用,无需术中塑形。而传统Nuss钢板需在矫形钳的帮助下进行塑形。
其次,分体式钢板设计取代了原有一体化设计。由于新型钢板一端与固定片融合,另一端既可以接引导器又可以接固定锁片,从而使避免大范围翻转成为可能。传统Nuss钢板在引导器的帮助下通过胸骨后间隙,需180度翻转进行胸骨抬举,容易造成软组织损伤、肋间肌撕裂等。
第三,也是最重要的“推拉式”钢板植入设计,避免了大范围钢板翻转,很大程度上优化手术流程,明显缩短手术时间,并且使钢板固定于肋骨上,而非紧压肋间肌肉。
新型改良漏斗胸钢板及手术设计优化了手术流程的同时,我科进一步总结提炼出钢板植入过程中的 3 项技术经验,这些技术优势也是传统Nuss手术无法具备的。
一是钢板斜置技术:新型改良钢板为一浅弧形的钢板,手术时安装在前胸壁而不影响侧胸壁,因此该钢板在需要时斜置一个肋间甚至两个肋间,并不影响钢板的安装固定、外观及患者的生长发育及活动。对一些特殊的畸形及Nuss 术后导致的特殊畸形可获得非常好的效果。例如:一侧的肋弓凹陷为主的漏斗胸、严重的不对称性漏斗胸等。
二是肋间肌保护技术:将进或者出钢板的相邻肋骨加以固定以防肋间肌被压过度下沉或撕裂,影响胸部外观或者钢板移位而采用的技术为肋间肌保护技术。结果可使凹陷一侧的肋骨或者肋弓抬得更高,不对称的漏斗胸矫正效果更完美;成年、骨质偏硬的尤其是凹陷深的患者矫正效果可持续保持、杜绝钢板移位。
三是钢丝上肋固定技术:钢丝将钢板固定在邻近的上肋或者下肋上,如何做选择呢?一般 13 岁以下患儿肋骨比较软,胸壁的可塑性好,凹陷胸壁对钢板的压力不大,相应肋骨、肋间肌承受的压力不大,钢丝固定钢板上方或者下方的肋骨对手术效果影响不大。大龄或者成人尤其胸壁凹陷深的患者,凹陷的胸壁对钢板及支撑钢板的上下两根肋骨及肋间肌的压力极大,容易压沉肋间肌造成肋间间隙增大出现胸壁反凹现象,影响手术效果及外观,此时用钢丝和钢板的上肋固定,可以将钢板受压的重力转移到上肋,减轻了对下肋的压力,肋间肌承受的压力也相应减轻,胸壁出现反凹的现象减轻,手术效果更好。
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发表于:2021-05-16